В отдел государственного казенного учреждения Рязанской области
"Управление социальной защиты населения Рязанской области", расположенный
по адресу: __________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении ежемесячной компенсационной выплаты в соответствии с Указом Президента РФ от 05.11.1992 N 1335 "О дополнительных мерах по социальной защите беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до 3-х лет, уволенных в связи с ликвидацией организаций"
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя Заявителя полностью)
Документ, удостоверяющий личность | |||
Серия | Номер | ||
Кем выдан | |||
Дата выдачи | |||
Дата постоянной регистрации | |||
Период регистрации по месту пребывания |
Место жительства __________________________________________________________
(индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)
Место пребывания __________________________________________________________
(индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)
Место фактического проживания
___________________________________________________________________________
(индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)
Действующий от имени и в интересах
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданина, имеющего право на получение пособия)
на основании
___________________________________________________________________________
(наименование и реквизиты уполномочивающего документа, дата выдачи)
Сведения о лице, имеющем право на получение компенсационной выплаты
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
Документ, удостоверяющий личность | |||
Серия | Номер | ||
Кем выдан | |||
Дата выдачи | |||
Дата постоянной регистрации | |||
Период регистрации по месту пребывания |
Место жительства __________________________________________________________