Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение ежемесячной компенсационной выплаты нетрудоустроенным женщинам, имеющим детей в возрасте до 3-х лет, уволенным в связи с ликвидацией организаций" (с изменениями на 13 декабря 2019 года)



Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Назначение ежемесячной компенсационной
выплаты нетрудоустроенным женщинам,
имеющим детей в возрасте до 3-х лет,
уволенным в связи с ликвидацией организаций"

(в ред. Постановлений Минсоцзащиты Рязанской области от 30.12.2013 N 38, от 15.05.2015 N 13)


    В   отдел   государственного  казенного  учреждения  Рязанской  области

"Управление  социальной  защиты населения Рязанской области", расположенный

по адресу: __________________________________________________


ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении ежемесячной компенсационной выплаты в соответствии с Указом Президента РФ от 05.11.1992 N 1335 "О дополнительных мерах по социальной защите беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до 3-х лет, уволенных в связи с ликвидацией организаций"


    Я, ____________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество представителя Заявителя полностью)

Документ, удостоверяющий личность

Серия

Номер

Кем выдан

Дата выдачи

Дата постоянной регистрации

Период регистрации по месту пребывания


Место жительства __________________________________________________________

               (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

Место пребывания __________________________________________________________

               (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

Место фактического проживания

___________________________________________________________________________

       (индекс, регион, район, город, улица, дом, корпус, квартира)

Действующий от имени и в интересах

___________________________________________________________________________

         (Ф.И.О. гражданина, имеющего право на получение пособия)

на основании

___________________________________________________________________________

    (наименование и реквизиты уполномочивающего документа, дата выдачи)

Сведения о лице, имеющем право на получение компенсационной выплаты

___________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

Документ, удостоверяющий личность

Серия

Номер

Кем выдан

Дата выдачи

Дата постоянной регистрации

Период регистрации по месту пребывания


Место жительства __________________________________________________________