В Правительство Ивановской области |
заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданном в результате предоставления государственной услуги разрешении на право использования и воспроизведения изображений герба Ивановской области и флага Ивановской области (для индивидуальных предпринимателей) |
Заявитель _________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) паспорт: серия __________ номер _______________ выдан ________________________ __________________________________________________________________________ (кем выдан, дата выдачи) адрес регистрации: _________________________________________________________ телефон: __________________________________________________________________ просит исправить допущенные опечатки (ошибки) в разрешении на использование и воспроизведение __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________, (сведения об объекте использования и воспроизведения изображений герба Ивановской области и (или) флага Ивановской области) от "____" __________________ ______ года N ___________________________________ (дата и номер выданного разрешения) в связи с __________________________________________________________________ (указать причину) Приложение: __________________________________________________________________________ (перечень документов, прилагаемых к заявлению) |
__________________________________________________________________________ (наименование должности, подпись, расшифровка подписи) М.П. |