(Наименование в ред. Постановления Правительства Ивановской области от 07.03.2012 N 66-П)
г. ____________ _____________ 20___ г.
______________________________________________________________________,
(полное наименование Территориального фонда обязательного
медицинского страхования)
именуемый в дальнейшем Фонд, в лице ______________________________________,
(ФИО должностного лица, его должность)
действующего на основании Положения о Территориальном фонде обязательного
медицинского страхования, с одной стороны, и
___________________________________________________________________________
(полное наименование учреждения здравоохранения Ивановской области, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, либо (при отсутствии учреждения здравоохранения муниципального образования Ивановской области) соответствующее учреждение здравоохранения Ивановской области,именуемое в дальнейшем Учреждение, в лице ______________________________________________________________________________,
(ФИО должностного лица, его должность)
действующего на основании ________________________________________________,
с другой стороны, в соответствии с Порядком и условиями осуществления
денежных выплат врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым,
врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым
врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским
сестрам врачей общей практики (семейных врачей) учреждений здравоохранения Ивановской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, либо (при отсутствии учреждений здравоохранения муниципального образования Ивановской области) соответствующих учреждений здравоохранения Ивановской области, утверждаемыми Правительством Ивановской области, заключили настоящий Договор о нижеследующем.