ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ С ЗАДЕРЖКОЙ ВНУТИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ

Недоношенные дети. Дети со ЗВУР. Стандарт 14-45-60 дней

ОТДЕЛЕHИЕ

Отделение новорожденных род. домов и род. отделений ЦРБ, отделений патологии новорожденных и выхаживания недоношенных детей

ПРОФИЛЬ ЗАБОЛЕВАHИЯ

Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

Нозологические формы

Шифры (МКБ-10)

Наименование

Р07.0

Крайне малая масса тела при рождении (масса 999г и менее)

Р07.1

Другие случаи малой массы тела при рождении (масса 1000-2499г)

Р07.2

Крайняя незрелость (срок беременности менее 28 полных нежель)

Р07.3

Другие случаи недоношенности (срок беременности 28 полных недель или более, но менее 37 полных недель)

Р05.0

"Маловесный" для гестационного возраста плод

Р05.1

Малый размер плода для гестационного возраста

Р05.2

Недостаточность питания плода без упоминания о (маловесном) или маленьком для гестационного возраста

Р05.9

Замедленный рост плода неуточненный

Лабораторная диагностика (обязательные) [1]

Наименование

Кратность

Общий анализ крови с определением количества тромбоцитов, гематокрита.

2-10

Биохимическое исследование крови: уровня глюкозы, электролитов, лактата, общего белка, билирубина, активность аминотрансфераз

2-8

Определение группы крови и резус-фактора

1

Исследование КОС и газов крови

0-15

Исследование уровня СРБ, прокальцитонина  в крови

0-5

Исследование коагулограммы

0-5

Исследование крови на ВУИ (ИФА, ПЦР)

0-2

Общий анализ мочи

2-10

Копрограмма

2-5

Бактериологическое исследование кала

0-4

Бактериологическое исследование содержимого локусов, определение чувствительности возбудителей к антибиотикам

0-5

Определение кариотипа

0-1
 у 5%

Неонатальный скрининг (гипотиреоз, муковисцидоз, галактоземия, адреногенитальный синдром, фенилкетонурия)

1

Инструментальная диагностика (обязательные) [2]

Наименование

Кратность

Нейросонография

1-5

Ультразвуковая  допплерография артерий и вен головного мозга

0-5

УЗИ печени, селезенки, надпочечников, тимуса

1-3

Эхокардиография

1-5

ЭКГ

1-5

Рентгенограмма органов грудной клетки

0-3

Аудиоскрининг

1-2

Неинвазивный мониторинг: ЧД, ЧСС, АД, температуры тела. Транскутанное определение кислорода в крови

5-20 дней
 у 10%

Консультации (обязательные)

Наименование

Кратность

Зав. отделением

2-5

Окулист

0-10
 у 100% недоношенных

Врач функциональной диагностики

2-6

Врач физиотерапевт

0-1

Рентгенолог

1-3

Хирург

У 0,5%

Реаниматолог

У 90%

ЛОР

0-1

Ортопед

0-1

Невролог

1-5

Кардиохирург

0-1
 у 10%

Нейрохирург

0-1
 у 10%

Генетик

0-1
 у 5%

Оперативное лечение

Наименование

%

Оперативное лечение ретинопатии недоношенных

1

Реанимационное пособие [3]

Первичная реанимационная помощь новорожденному

10-90

Традиционная ИВЛ , N CIPAP , ВЧ ИВЛ

45-60

Интубация трахеи

30-40

Введение куросурфа

10-1 5

Физиотерапия (дополнительные)

%

Ингаляционные бронходиллятаторы при бронхообструктивном синдроме(сальбутамол, беродуал)

0,3

Ингаляционные  кортикостероиды

0,5

Массаж, ЛФК

100 (7-14 дней)

Фототерапия

40

Лечебно-реабилитационная кроватка "Сатурн-90"

15

МЕДИКАМЕHТЫ [4]

Hаименования

Доза

Част.исп

Антибиотики
 (1-3 курса по показаниям)

Амоксициллин+Клавулановая кислота (порошок для приготовления раствора во флаконе)

30 мг/кг 3 раза в сутки

5-14 дней
 У 1% детей

Ампициллин (флаконы 125, 250, 500 млг. 1 г,2 г

50-100 мг/кг в сутки

7 дней

Цефуроксим (кетоцеф) (флаконы по 1 г)

1.Недоношенным с г.в. менее 29 нед. 25-50 мг/кг 2 раза в сутки
 2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:
 ·  25-50 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

 ·  50 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца
 3.Доношенным:
 ·  25-50 мг/кг 2-3 раза в сутки в первые 7 дней;

 ·  50 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Цефоперазон (цефобид, цефоперабол) флаконы по 0,5 г, 1,0 г, 2,0 г

50 мг/кг 2 раза в день

7-14 дней

Цефотаксим (клафоран) флаконы по 1,0 г

1.Недоношенным с г.в. менее 29 нед. 50 мг/кг 2 раза в сутки
 2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:
 ·  50 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

 ·  50 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца
 3.Доношенным:
 ·  50 мг/кг 2-3 раза в сутки в первые 7 дней;

 ·  50 мг/кг 3-4 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Цефоперазон+сульбактам

Цефтриаксон (роцефин) флаконы по 250, 500 мг и 1,0 г, 2,0 г)

50 мг/кг 1 раза в сутки
 при менингите 100 мг/кг 1 раза в сутки

7-14 дней

Цефтазидим (фортум) флаконы по 250, 500 млг, 1,0 г, 2,0 г

1.Недоношенным с г.в. менее 29 нед. 30-50 мг/кг 2 раза в сутки
 2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:
 ·  30-50 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

 ·  50 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца
 3.Доношенным:
 ·  30-50 мг/кг 2-3 раза в сутки в первые 7 дней;

 ·  50 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Амикацин ампулы по 2,0 мл (50 мг/мл, 250мг/мл)

1.Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:
 ·  18 мг/кг каждые 48 часов до 7 суток
 ·  15 мг/кг каждые 36 часов с 8 дня до месяца
 2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:
 ·  18 мг/кг каждые 36 часов в первые 7 дней;

 ·  15 мг/кг каждые 24 часа с 8 дня до месяца
 3.Доношенным:
 ·  15 мг/кг каждые 24 часа

5-7 дней

Нетромицин (нетилмицин)
 Флаконы по 50 мг/2 мл

1.Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:
 ·  5 мг/кг каждые 48 часов до 7 суток
 ·  4 мг/кг каждые 36 часов с 8 дня до месяца
 2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:
 ·  4,5 мг/кг каждые 36 часов в первые 7 дней;

 ·  4 мг/кг каждые 24 часа с 8 дня до месяца
 3.Доношенным:
 ·  4 мг/кг каждые 24 часа

5-7 дней

Ванкомицин
 флаконы по 500 мг, 1,0 г

Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:
 ·  10-15 мг/кг 2 раза в сутки
 2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:
 ·  10-15 м г/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

 ·  10-15 мг/кг 2-3 раза в сутки с 8 дня до месяца
 3.Доношенным:
 ·  10-15 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

 ·  10-15 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Эритромицин
 Флаконы по 500 мг, 1,0 г

5-10 мг/кг 4 раза в сутки

10-14 дней

Линезолид (зивокс)
 Флаконы по 100 мл (2 мг/мл)

1.Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:
 ·  10 мг/кг 2-3 раза в сутки
 2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:
 ·  10 мг/кг 2-3 раза в сутки в первые 7 дней;

 ·  10 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца
 3.Доношенным:
 ·  10 мг/кг 2-3 раза в сутки в первые 7 дней;

 ·  10 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до м есяца

7-10 дней

Меропенем (меронем)
 Флаконы по 10 мл, 20 мл (0,5 г), 30 мл (1 г)

Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:
 ·  20 мг/кг 2 раза в сутки
 2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:
 ·  20 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

 ·  20 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца
 3.Доношенным:
 ·  20 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

 ·  20 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Имипенем/циластин натрия (тиенам)
 Флаконы по 0,5 г

Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:
 ·  25 мг/кг 2 раза в сутки
 2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:
 ·  25 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

 ·  25 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца
 3.Доношенным:
 ·  25 мг/кг 2 раза в сутки в первые 7 дней;

 ·  25 мг/кг 3 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Противопротозойные
 (по показаниям)

Метронидазол
 Флаконы по 100 мл (5 мг/мл)

Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:
 ·  доза насыщения 15 мг/кг 1 раз в 48 часов,
 далее 7,5 мг/кг каждые 48 часов в первые 7 дней
 ·  7,5 мг/кг каждые 48 часов с 8 дня до месяца
 2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:
 ·  доза насыщения 15 мг/кг 1 раз в 24 часа,
 далее 7,5 мг/кг 1 раз в 24 часа в первые 7 дней;

 ·  доза насыщения 15 мг/кг 2 раза в сутки и далее 7,5 мг/кг 2 раза в сутки с 8 дня до месяца
 3.Доношенным:
 ·  доза насыщения 15 мг/кг 1 раз в 24 часа, далее 7,5 мг/кг каждые 24 часа в первые 7 дней
 ·  доза насыщения 15 мг/кг 2 раза в сутки, далее 7,5 мг/кг 2 раза в сутки с 8 дня до месяца

7-14 дней

Противогрибковые
 (по показаниям)

Флуконазол
 Флаконы по 50 мл (2 мг/мл)

Недоношенным с г.в. менее 29 нед.:
 ·  доза насыщения 15 мг/кг 1 раз в 48 часов,
 далее 7,5 мг/кг каждые 48 часов в первые 7 дней
 ·  7,5 мг/кг каждые 48 часов с 8 дня до месяца
 2.Недоношенным с г.в. 30-37 нед.:
 ·  доза насыщения 15 мг/кг 1 раз в 24 часа,
 далее 7,5 мг/кг 1 раз в 24 часа в первые 7 дней;

 ·  доза насыщения 15 мг/кг 2 раза в сутки и далее 7,5 мг/кг 2 раза в сутки с 8 дня до месяца
 3.Доношенным:
 ·  доза насыщения 15 мг/кг 1 раз в 24 часа, далее 7,5 мг/кг каждые 24 часа в первые 7 дней
 ·  доза насыщения 15 мг/кг 2 раза в сутки, далее 7,5 мг/кг 2 раза в сутки с 8 дня до месяца

Противовирусные
 (п о показаниям)

Ацикловир
 Флаконы по 250 мг

60 мг/кг в сутки

10-14-21 дней

Для разведения антибиотиков

0,9% раствор хлорида натрия в амп.

1 амп.

5-14 дней

Иммуноглобулины
 (по показаниям)

Иммуноглобулин человеческий нормальный
 Флаконы по 25 мл

400мг/кг-1г/кг в сутки

3-5раз

Пентоглобин
 ампулы по 10 мл

5 мл/кг в сутки

3 раза

Неоцитотект (иммуноглобулин против цитомегаловируса)
 Флаконы по 10 мл/1000 Е

1 мл/кг в сутки через день

3-5 раз

Сурфактанты

Куросурф
 Суспензия во флаконе по 1,5 мл(80мг/мл)

Профилактическая доза:
 100-200 мг/кг
 ·  детям со сроком гестации 25 и менее нед. доза делится на две части (1 доза вводится в родильном зале, 2 доза в ПИТе спустя 15-20 мин. После первой).
 Ранняя терапевтическая доза:
 180-200 мг/кг (вводится в течение ближайших 15-20 мин.)
 Поздняя терапевтическая доза:
 180-200 мг/кг (через 6-12 часов после введения ранней терапевтической дозы)

1-2 раза

НПВС
 (по показаниям)

Педеа (ибупрофен)
 Ампулы по 2 мл (5 мг/мл ибупрофена)

1 инъекция:10мг/кг
 2 инъекция:5 мг/кг,
 3 инъекция:5 мг/кг
 проведение курса лечения оптимально в первые 3-4 дня жизни, не позднее 7 дней жизни

1-2 курса

Сред ства, влияющие на свертывание крови

Этамзилат раствор в амп
 125мг/мл

0,5-1,0 мл(берется 1 ампула)

1-5дней
 У 10-20%

Менадион натрия бисульфид(викасол)1% раствор в ампулах по 1 мл

Доза 0,1-0,15мл/кг
 (берется 1 ампула)

1-3 дня

Свежезамороженная плазма из дозы крови

10-15 мл на кг массы тела

1-2 раза
 У 7%

Противосудорожные препараты

Фенобарбитал порошки

4мг/кг в сутки

5-20 дней
 У 0,5%

Диазепам (Реланиум) 0,5% раствор в ампулах по 2 мл

Доза 0,2-0,3 мг/кг

1-3 раза
 у 0-3%

Диуретики

Фуросемид раствор в амп
 2 мл(20мг/мл)

Доза 1-2мг/кг 1-2 раза в сутки

1-4 дня

Спиронолактон(верошпирон)

Доза 1-3 мг/кг в сутки

1-20 дней

Стимуляторы ЦНС (при апноэ)

Кофеин (20% раствор в ампулах по 1 мл)

Доза насыщения 10 мл/кг в сутки,
 далее 2,5 мг/кг в сутки

1-10 дней

Про-и пребиотики

Бифидумбактерин во флаконах по 5доз

5-10 доз в сутки

10-40 дней

Лактобактерин флаконы по 5доз

5 доз в сутки

10-40 дней

Электролиты и средства коррекции КОС

Кальция глюконат (10% раствор для внутривенного введения амп. по 10 мл)

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 ампула)

1-5 раз

Калия хлорид 7,5% раствор
 Флаконы по 50 мл

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 флакон)

1-5 раз

Натрия хлорид 0,9% раствор
  Флаконы 250 мл

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 амп)

1-5 раз

Магния сульфат 25% раствор  амп 25мл

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 ампула)

1-5 раз

Гормоны

Гидрокортизон  флаконы 25мг/мл

5-10 мг/кг

1-2раза
 У 1-3%

Растворы для парентерального питания

Растворы аминокислот флаконы по 100мл

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 флакон)

3-25 дней
 У 40-60%

Жировые эмульсии флаконы
 По 100 мл

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 флакон)

2-15 дней
 У 40%

Глюкоза раствор 10-20% глюкоза во флаконах по 250мл

Доза определяется по суточной потребности (берется 1 флакон)

5-45дней

Кислород

Баллоны

N CIPAP - 8300 л/сутки
 ИВЛ - 12000 л/сутки
 ВЧ ИВЛ - 29000 л/сутки

По показаниям

Витамины

Холекальциферол
 Флаконы по 5 мл (1 капля-400 МЕ)

Профилактическая доза:
 400-1000 МЕ 1 раз в сутки

30 дней

Противоанемические средства

Эпоэтин альфа
 Флаконы по 1 мл/2000 Е

200-400 Е/кг 3-5 раз

2-6 нед.
 у 8-10%

Мальтофер
 Флаконы по 30 мл (50 мг/мл)

Профилактическая доза:
 1-2 мг/кг элементарного железа
 Лечебная доза:
 4-6 мг/кг элементарного железа

30 дней
 у 25%

Эритроцитарная масса
 пластиковые пакеты по 200 мл

15-20 мл/кг

1-2 раза у 5%

Смеси для энтерального питания

Специальная молочная смесь для вскармливания недоношенных и маловесных детей

Доза определяется по суточной потребности

1 банка на 10 дней

Сухая специальная смесь на основе гидролизата белков молочной сыворотки для вскармливания детей с рождения

Доза определяется по суточной п отребности

1-2 банки на курс

Сухая адаптированная молочная смесь для вскармливанмя доношенных детей

Доза определяется по суточной потребности

1 банка на 5 дней

Фортификатор грудного молока

Доза определяется по суточной потребности

80-100 пакетиков у 3-5%

Лечебные смеси (безлактозная, антирефлюксная)

Доза определяется по суточной потребности

1 банка на 5 дней у 1%