ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ВЫПЛАТЫ НА ПРИОБРЕТЕНИЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ЛИШИВШИМСЯ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ, СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ, ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ АКТОВ ИЛИ ПРИ ПРЕСЕЧЕНИИ ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ АКТОВ ПРАВОМЕРНЫМИ ДЕЙСТВИЯМИ (с изменениями на: 10.11.2015)

Приложение 1
к Порядку

(в редакции Постановления Правительства Ивановской области от 18.06.2015 N 287-п)

     _____________________________________________
     (руководителю органа местного самоуправления)
     от гражданина(ки) __________________________,
     (ФИО)
     проживающего(ей) по адресу __________________
     (почтовый адрес)
     ____________________________________________,

Заявление о выдаче государственного жилищного сертификата

Прошу выдать государственный жилищный сертификат мне, _________________

__________________________________________________________________________,

(ФИО, дата рождения)

документ, удостоверяющий личность, - _________________, серия _____________

(вид документа)

номер ___________, выдан __________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

"_____" ___________________ ____ г., зарегистрирован(а) по месту жительства

по адресу: _______________________________________________________________,

(полный адрес регистрации по месту жительства)

и членам моей семьи:

1. ________________________________________________________________________

(степень родства, ФИО, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _______ N ______, выданный ______

______________________________________________________ "___" ____ _____ г.,

проживает по адресу ______________________________________________________;

2. ________________________________________________________________________

(степень родства, ФИО, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _____ N ________, выданный ______

______________________________________________________"___" ____ ______ г.,

проживает по адресу ______________________________________________________;

3. ________________________________________________________________________

(степень родства, ФИО, дата рождения)