к Порядку
Заявление
о постановке на учет пункта приема и отгрузки древесины
___________________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
индивидуального предпринимателя)
(далее - Заявитель) в лице _______________________________________________,
(должность, фамилия, имя, отчество)
действующий на основании _________________________________________________,
(устава, другого документа)
просит поставить на учет пункт приема и отгрузки древесины, расположенный
по адресу (место нахождения): _____________________________________________
Информация о заявителе:
Юридический адрес юридического лица или место жительства индивидуального
предпринимателя: __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Фактический адрес: ________________________________________________________
Телефон, факс, e-mail: ____________________________________________________
ИНН/КПП ___________________________________________________________________
Достоверность представленной информации подтверждаю.
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель) ___________ _______________________
(подпись) расшифровка подписи
печать