Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПОСТАНОВКИ НА УЧЕТ ПУНКТОВ ПРИЕМА И ОТГРУЗКИ ДРЕВЕСИНЫ НА ТЕРРИТОРИИ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Приложение 1

к Порядку

Заявление

о постановке на учет пункта приема и отгрузки древесины

___________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество

___________________________________________________________________________

индивидуального предпринимателя)

(далее - Заявитель) в лице _______________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество)

действующий на основании _________________________________________________,

(устава, другого документа)

просит поставить на учет пункт приема и отгрузки древесины, расположенный

по адресу (место нахождения): _____________________________________________

Информация о заявителе:

Юридический адрес юридического лица или место жительства индивидуального

предпринимателя: __________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Фактический адрес: ________________________________________________________

Телефон, факс, e-mail: ____________________________________________________

ИНН/КПП ___________________________________________________________________

Достоверность представленной информации подтверждаю.

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель) ___________ _______________________

(подпись) расшифровка подписи

печать