РАЗРЕШЕНИЕ N НА ПЕРЕВОЗКУ КРУПНОГАБАРИТНОГО И (ИЛИ) ТЯЖЕЛОВЕСНОГО ГРУЗА ПО АВТОМОБИЛЬНЫМ ДОРОГАМ ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ РЕГИОНАЛЬНОГО ИЛИ МЕЖМУНИЦИПАЛЬНОГО ЗНАЧЕНИЯ ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Вид перевозки (международная, межрегиональная, местная)
Вид разрешения (разовая, на срок)___________________ Категория груза
Разрешено выполнить_ поездок в период с по
по маршруту:
Транспортное средство (марка, модель, номерной знак тягача и прицепа):
Наименование, адрес и телефон перевозчика груза:
Наименование, адрес и телефон получателя груза:
Характеристика груза (наименование, габариты, масса):
Параметры транспортного средства:
полная масса с грузом т, в т.ч.: масса тягача т, масса прицепа т
(полуприцепа)
расстояние между осями 1 2 3 4 5 6 7 8 9 и т.д., м
нагрузки на оси , т
габариты: длина м, ширина м, высота м
Вид сопровождения (марка автомобиля, модель, номерной знак)
Разрешение выдано
(наименование организации)
(должность)
" " 200_ года
(Фамилия, И.О.) (подпись) М.П.
Особые отметки