Точный
Недействующий

Об утверждении Правил выплаты инвалидам (в том числе детям-инвалидам), имеющим транспортные средства в соответствии с медицинскими показаниями, или их законным представителям компенсации уплаченной ими страховой премии по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, а также расходования и учета средств, поступающих из федерального бюджета на реализацию Ивановской областью полномочий на указанные цели (с изменениями на 28 августа 2020 года)



Приложение
к Правилам
выплаты инвалидам (в том числе детям-инвалидам),
имеющим транспортные средства в соответствии
с медицинскими показаниями, или их законным представителям
компенсации уплаченной ими страховой премии по договору
обязательного страхования гражданской ответственности
владельцев транспортных средств, а также расходования
и учета средств, поступающих из федерального бюджета
на реализацию Ивановской областью полномочий
на указанные цели


(введено Постановлением Правительства Ивановской области от 23.10.2018 N 303-п)

В территориальное управление

социальной защиты населения

по _______________________________


                   ЗАЯВЛЕНИЕ от _______________ N ______


    От ___________________________________________________________________,

зарегистрированного(ой) по адресу: г. Иваново, ул. _______________________,

паспорт: серия ______ N _______________, дата выдачи _____________________,

кем выдан ________________________________________________________________,

телефон ___________________________________________________________________

Заполняется в случае подачи заявления и документов законным представителем инвалида (ребенка-инвалида)

Как законный представитель гражданина:

____________________________________________________________________,

"___" ___________ ______ года рождения,

зарегистрированного(ой) по адресу: г. Иваново, ул. ________________________,

документ, удостоверяющий личность (свидетельство о рождении, паспорт):

серия ______ N ________________, дата выдачи "___" ____________ _____ г.,

кем выдан __________________________________________________________,

от имени указанного гражданина:


    Прошу  назначить компенсацию страховой премии по договору обязательного

страхования гражданской ответственности владельца транспортного средства за

период

с ________________ по ________________, с _______________ по _____________.

    Данную   компенсацию   прошу  перечислить  на  (указываются  банковские

реквизиты счета в кредитной организации или почтовый адрес):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Даю  согласие  территориальному  органу  Департамента социальной защиты

населения   Ивановской  области  на  обработку  моих  персональных  данных,

персональных  данных  подопечного,  несовершеннолетних членов моей семьи, в

том   числе   сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение

(обновление,   изменение),  использование,  распространение  (в  том  числе

передачу  в  Департамент  социальной защиты населения Ивановской области, в

филиал   областного   государственного   казенного   учреждения  "Центр  по

обеспечению   деятельности   территориальных   органов   социальной  защиты

населения"),   обезличивание,  блокирование,  уничтожение  и  любые  другие

действия  (операции)  с  персональными  данными  с целью предоставления мне