N п/п | Дата поступления заявления | Наименование юридического лица и его реквизиты, ФИО гражданина и его паспортные данные, местожительство | Виды работ, для каких целей и на какой площади | Номер разрешения и дата выдачи или причина отказа | Срок действия разрешения | ФИО и должность лица, получившего разрешение | Подпись | Срок выполнения работ по рекультивации и отметка о их выполнении (номер и дата акта) | Отметки о прекращении или продлении срока разрешения |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Приложение 2 к Порядку
___________________________________________________________________________
(наименование исполнительного органа государственной власти Ивановской области,
уполномоченного на выдачу разрешений)
РАЗРЕШЕНИЕ
на проведение внутрихозяйственных работ,
связанных с нарушением почвенного покрова
N ______ "___" __________ 200__ г.
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица, ФИО гражданина)
в соответствии с __________________________________________________________
(наименование и дата нормативного правового акта,
___________________________________________________________________________
устанавливающего порядок выдачи разрешения)
предоставляется право проведения работ ____________________________________
(указываются данные заявителя)
на общей площади ___________ га, в том числе по видам угодий ______________
в границах, указанных на прилагаемом чертеже (вычерчивается с нанесением
мест складирования снимаемого плодородного слоя почвы на оборотной стороне
разрешения, либо дается приложением и заверяется подписью и печатью).
Указанный земельный участок находится в _______________________________
(собственности, владении,
___________________________________________________________________________
арендуется на срок с указанием наименования арендодателя)
в соответствии ____________________________________________________________