(в редакции Указа Губернатора Ивановской области от 23.04.2015 N 79-уг)
Начальнику Департамента
социальной защиты населения
Ивановской области
от ________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
проживающего(ей)
по адресу: _______________________________________________________________,
телефон ___________________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Ивановской области от 18.05.2005 N 87-ОЗ "О пожарной безопасности на территории Ивановской области" прошу установить мне пенсию по старости.
Пенсионное обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации не предоставляется. При предоставлении указанного пенсионного обеспечения обязуюсь в пятидневный срок сообщить об этом в Департамент социальной защиты населения Ивановской области.
Я согласен(а) на обработку моих персональных данных, в том числе сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение, с целью предоставления пенсионного обеспечения в соответствии с действующим законодательством.
Дата ______________________ Подпись __________________
Заявление зарегистрировано Департаментом социальной защиты населения Ивановской области "___" _______ 20___ г.