к Административному регламенту
СВИДЕТЕЛЬСТВО О РЕГИСТРАЦИИ ЗАЛОГА ТРАКТОРА, САМОХОДНОЙ ДОРОЖНО - СТРОИТЕЛЬНОЙ И ИНОЙ ТЕХНИКИ
Серия N _______
от "__" _____________ 20___ г.
Настоящее свидетельство выдано залогодателю (залогодержателю)
в том, что ______________________________________________________,
(наименование и марка машины)
государственный регистрационный знак, код _____, серия ____, N __,
заводской номер машины (рамы) ___________, двигатель N __________,
коробка передач N _______, основной ведущий мост (мосты) N ______,
свидетельство о регистрации, серия _____, N _____, паспорт машины,
серия _____, N ______
принадлежащий(ая, ее) (залогодатель) _____________________________
заложено (залогодержатель) _______________________________________
__________________________________________________________________
на основании _____________________________________________________
сроком на ________________________________________________________
заложенная машина остается (передается)___________________________
права залогодателя (залогодержателя) на машину предусмотрены
договором о залоге _______________________________________________
Свидетельство выдано государственной инспекцией гостехнадзора
__________________________________________________________________
Главный государственный
инженер - инспектор
гостехнадзора
____________________________
(Ф.И.О.)
М.П.