ОБЪЯСНЕНИЕ
"____"_______________ 200 _ г. _______________________
(должность, фамилия имя отчество лица берущего объяснение ) |
в помещении | |
(каком именно) |
взял объяснение по факту : | ||||||||||
с: | ||||||||||
1. Фамилия, имя, отчество | ||||||||||
2. Дата рождения | ||||||||||
3. Место рождения | ||||||||||
4. Место жительства и (или) регистрации | , | |||||||||
телефон | ||||||||||
5. Гражданство | ||||||||||
6. Образование | ||||||||||
7. Семейное положение, состав семьи | ||||||||||
8. Место работы или учебы | , | |||||||||
телефон | ||||||||||
9. Отношение к воинской обязанности | ||||||||||
(где состоит на воинском учете) | ||||||||||
10. Наличие судимости | ||||||||||
(когда и каким судом был___ осужден___, по какой статье УК РФ , | ||||||||||
вид и размер наказания, когда освободил___) | ||||||||||
11. Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность | ||||||||||
Достоверность данных подтверждаю | ||||||||||
Статья 51 Конституции РФ разъяснена | (подпись) | |||||||||
(подпись) |
По существу заданных мне вопросов могу показать следующее, что:__________________________
_____________________________________________________________________________________
_____________________________ __________ ___________________
(должность лица взявшего объяснение) (подпись) (фамилия, инициалы)