"___" ___________ 200__ г. ___________________________
(место составления)
Мной, __________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. должностного лица, N и дата выдачи служебного удостоверения)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
в отношении ____________________________________________________________________
(1) наименование юридического лица, ведомственная принадлежность, юридический и фактический адрес; 2) Ф.ИО. должностного (физического) лица, место работы, домашний адрес; 3) Ф.И.О. граждан России, лиц, не имеющих гражданства, и иностранных граждан, место их жительства и работы, домашний адрес)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
согласно статьи 29.13. КоАП РФ вынесено представление о принятии мер по устранению причин и условий способствовавших совершению административных правонарушений ____
________________________________________________________________________________
(установленные нарушения, пункты и статьи законодательных и нормативно-правовых актов)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
На основании ________________________________________________________________________________
(пункты и статьи законов РФ)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Обязываю:
________________________________________________________________________________
(Перечень мер по устранению выявленных нарушений и предотвращению новых правонарушений.)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Информацию о принятых мерах представить в _______________________________________ в течение месяца со дня получения представления.
________________________________ _______________ _________________
(должность лица вынесшего представление) (подпись) (фамилия, инициалы)