Заявка на участие в отборе инвестиционных проектов для получения государственной поддержки
1. Претендент (наименование) __________________________________________
2. Юридический адрес __________________________________________________
3. Руководитель (должность, Ф.И.О., телефон) __________________________
4. Контактное лицо (должность, Ф.И.О., телефон) _______________________
5. Организационно-правовая форма ______________________________________
6. Величина уставного капитала __________________ тыс. рублей
7. Наличие государственной и муниципальной собственности в уставном
капитале ___________________(%).
8. Крупные акционеры (участники) ______________________________________
9. Наименование инвестиционного проекта _______________________________
10. Полная стоимость проекта ____________________ тыс. рублей
11. Собственные средства претендента __________________________ тыс.
рублей
12. Место реализации проекта __________________________________________
13. Срок окупаемости проекта __________________ месяцев
14. Бюджетный эффект _____________________________ тыс. рублей
15. Социальный эффект ______________________ созданных рабочих мест, со
средней зарплатой _____________________
16. Инвестор проекта ______________________
17. Форма участия инвестора в проекте _________________________________
Подпись и печать (при наличии) руководителя организации
(должность, Ф.И.О.)
Дата подачи заявки