Государственное казенное учреждение | Получатель ______________________________, | |
(фамилия, имя, отчество получателя) | ||
(адрес заемщика) | ||
Паспорт: серия ________ N _______, | ||
выдан _________________________ | ||
(когда) | ||
(кем) | ||
Руководитель | ||
(подпись) | (подпись) | |
"___" ________________ 20___ г. | "____" _______________ 20___ г. |