к Административному регламенту
Министерства лесного, охотничьего хозяйства и природопользования
Республики Мордовия по исполнению государственной функции по
осуществлению государственного контроля за организацией
и функционированием особо охраняемых природных
территорий республиканского значения
__________________________________
(должность, Ф.И.О. лица, возглавляющего Министерство)
__________________________________
(Ф.И.О., данные документа, удостоверяющего личность)
_______________________________________
(наименование юридического лица, подающего заявление,
его место жительства (местонахождения)
Жалоба на действия (бездействия) или решения, осуществлённые (принятые) в ходе исполнения государственной функции
_________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. должностного лица Министерства, на которое подается жалоба)
Предмет жалобы __________________________________________________________
(краткое изложение обжалуемых действий (бездействий) или решений)
Причина несогласия ______________________________________________________
(основания, по которым лицо несогласно с действием (бездействием)
или решением со ссылками на пункты Административного регламента)
Требования ______________________________________________________________
Приложение: _____________________________________________________________
(документы, подтверждающие изложенные обстоятельства)
____________ ________________ ____________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)