"____" _______ 20___ г. ______________
(дата составления) (место составления)
Мною государственным инспектором в области охраны окружающей среды Республики Мордовия (по охране природы)- ________________________________
(ФИО, должность)
взяты объяснения у нарушителя ___________________________________________
(ФИО, должность)
_________________________________________________________________________
(сведения о должностном лице, реквизиты организации)
по делу об административном правонарушении N _______________.
С правами и обязанностями, предусмотренными ст. 1.5., 25.1., 30.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях, ознакомлен:
_________________________________________________________________________
(ФИО, должность, подпись)
Статья 51 Конституции Российской Федерации мне разъяснена _______________ (ФИО, должность, подпись)
За совершение указанного(ых) правонарушения(й) предусмотрено привлечение правонарушителя (ей) к административной ответственности в соответствии со ст. _________ КоАП РФ.
По существу нарушения или причины невыполнения предписаний объяснил:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(должность лица взявшего объяснение) подпись ФИО
М.П.