к Административному регламенту
__________________________________
(должность, Ф.И.О. лица, возглавляющего Министерство)
_________________________________
(Ф.И.О., данные документа, удостоверяющего личность)
______________________________________
(наименование юридического лица,
подающего заявление, его место жительства (местонахождения)
ЖАЛОБА на действия (бездействия) или решения осуществлённые (принятые) в ходе исполнения государственной функции
_________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. должностного лица Министерства, на которое подается жалоба)
Предмет жалобы
_________________________________________________________________
(краткое изложение обжалуемых действий (бездействий) или решений)
Причина несогласия______________________________________________
(основания, по которым лицо несогласно с действием (бездействием) или решением со ссылками на пункты Административного регламента)
Требования _______________________________________________________
Приложение: ____________________________________
(документы, подтверждающие изложенные обстоятельства)
____________
(дата)
__________________
(подпись)
_________________________
(расшифровка подписи)