Об утверждении Административного регламента Министерства социальной защиты, труда и занятости населения Республики Мордовия по предоставлению государственной услуги по назначению и выплате государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений (с изменениями на 11 сентября 2020 года)

___________________________________________________________________________

            Наименование государственного казенного учреждения

                     или органа государственной власти

___________________________________________________________________________

                           ФИО заявителя, СНИЛС

___________________________________________________________________________

                         Адрес заявителя, телефон

___________________________________________________________________________

                Тип, серия, номер и дата выдачи документа,

                   удостоверяющего личность, кем выдан.

                                ЗАЯВЛЕНИЕ N

                  о предоставлении государственной услуги

              _______________________________________________

    Прошу назначить (продлить, пересчитать, возобновить, прекратить):

___________________________________________________________________________

                         Мера социальной поддержки

___________________________________________________________________________

                       Нормативно правовой документ

___________________________________________________________________________

                Статус, ФИО льготодержателя, дата рождения

___________________________________________________________________________

                         Категория льготодержателя

___________________________________________________________________________

            Адрес регистрации льготодержателя, вид регистрации

    Члены семьи льготодержателя, участвующие  в  расчете  меры   социальной

поддержки: ________________________________________________________________

    На основании данных личного дела:

___________________________________________________________________________