(в редакции приказов Минсоцзащиты Республики Мордовия от 29.08.2011 N 272, от 19.04.2016 N ОД-89)
ПРОТОКОЛ N ____ об административном правонарушении
"__" __________ 20__ г. г. Саранск
1. Протокол составлен _________________________________________________
_______________________________________________________________________
(указать полное наименование должности, места работы, фамилию и
инициалы лица, составившего протокол об административном правонарушении)
2. Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об
административном правонарушении ___________________________________________
_______________________________________________________________________
(для юридического лица - полное наименование, место нахождения, ИНН,
банковские реквизиты; для должностного лица - фамилия, имя, отчество,
полное наименование должности, место работы, дата рождения, место
регистрации (место жительства), ИНН, паспортные данные; для физического
лица - фамилия, имя, отчество, дата рождения, место регистрации (место
жительства), ИНН, паспортные данные)
3. Обстоятельства обнаружения административного правонарушения:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
(указать обстоятельства обнаружения достаточных данных, указывающих на
наличие события административного правонарушения, в том числе
непосредственное обнаружение, обнаружение при рассмотрении поступивших
материалов, сообщений, заявлений, материалов административного
расследования)
4. Описание административного правонарушения: _________________________
_______________________________________________________________________