"____" _______ 20___ г. ______________
(дата составления) (место составления)
Мною, государственным инспектором в области охраны окружающей среды Республики Мордовия (по охране природы) - ________________
(ФИО, должность)
взяты объяснения у нарушителя ________________________
(ФИО, должность)
________________________________________________
(сведения о должностном лица, реквизиты организации) по делу об административном правонарушении
N . _______________.
С правами и обязанностями, предусмотренными ст. 1.5., 25.1., 30.1. Кодекса РФ об административных правонарушениях, ознакомлен:
________________
(ФИО, должность, подпись)