Министерства лесного, охотничьего хозяйства
и природопользования Республики Мордовия
по исполнению государственной функции
по осуществлению государственного контроля
(государственного экологического контроля)
за геологическим изучением, рациональным использованием
и охраной недр, содержащих месторождения
общераспространённых полезных ископаемых
на территории Республики Мордовия
(наименование приложения изложено в ред. приказа
Министерства лесного, охотничьего хозяйства
и природопользования Республики Мордовия
от 11.03.2011 г. N 170)
__________________________________
(должность,Ф.И.О. лица, возглавляющего Министерство) __________________________________
(Ф.И.О., данные документа, удостоверяющего личность) _______________________________________ (наименование юридического лица, подающего заявление, его место жительства (местонахождения)
ЖАЛОБА на действия (бездействия) или решения осуществлённые (принятые) в ходе исполнения государственной функции
_____________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. должностного лица Министерства, на которое подается жалоба)
Предмет жалобы ____________________________________________________________________
(краткое изложение обжалуемых действий (бездействий) или решений)
Причина несогласия ___________________________________________________________
(основания, по которым лицо несогласно с действием (бездействием) или решением со ссылками на пункты Административного регламента)
Требования ___________________________________________________________________
Приложение: ____________________________________
(документы, подтверждающие изложенные обстоятельства)
____________ ________________ ____________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)