Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
являюсь ___________________________________________________________________
(лицо, взявшее на себя обязанность по организации похорон,
изготовлению и установке надгробия)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество умершего (погибшего) Героя)
___________________________________________________________________________
(когда и кем выдано удостоверения Героя)
___________________________________________________________________________
(номер свидетельства о смерти, дата смерти, место погребения Героя)
прошу Вас организовать работу по изготовлению и сооружению надгробия на
могиле умершего (погибшего) Героя или полного кавалера.
К заявлению прилагаю:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дополнительные расходы, связанные с изменением образца надгробия,
__________________________________________________________________ обязуюсь
оплатить за счет собственных средств/ средств организации-спонсора.
__________ _________________ /_____________________________/
(дата) (подпись) (Ф.И.О.)