к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по организации назначения и выплаты
ежемесячной денежной выплаты лицам,
подвергшимся политическим репрессиям
в виде лишения свободы, ссылки, высылки,
направления на спецпоселения, привлечения
к принудительному труду в условиях ограничения
свободы, в том числе "в рабочих колоннах НКВД",
иным ограничениям прав и свобод, необоснованно
помещавшимся в психиатрические лечебные
учреждения и впоследствии реабилитированным,
а также лицам, признанным в соответствии с
федеральным законодательством
пострадавшими от политических репрессий
______________________________________________
(Управление (отдел) социальной защиты населения) от___________________________________________
(ФИО)
Зарегистрированного по адресу
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Паспорт серия_________N ______________________
Дата выдачи___________________________________
Кем выдан____________________________________
Дата рождения_________________________________
Телефон______________________________________
Заявление о назначение ежемесячной денежной выплаты