Заявка на предоставление субсидии
___________________________________________
(наименование специализированной
службы по вопросам похоронного дела)
в соответствии с соглашением от ____________ N ____ просит предоставить субсидию на возмещение затрат на погребение:
в случае, если умерший не подлежал обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством на день смерти и не являлся пенсионером, в количестве ______ человек на сумму _______ руб. (___________ рублей);
в случае рождения мертвого ребенка по истечении 154 дней беременности в количестве ______ человек на сумму ________ руб. (________ рублей).
Итого: __________________ руб. (___________________ рублей).
Понесенные расходы в разрезе гарантированного перечня услуг по погребению:
N п/п | Описание выполненных работ, оказанных услуг | Единица измерения | Количество (объем) | Цена (тариф) за единицу измерения, руб. | Стоимость работ, услуг, всего, руб. |
1. | Оформление документов, необходимых для погребения | ||||
2. | Предоставление и доставка гроба и других предметов, необходимых для погребения | ||||
3. | Перевозка тела (останков) умершего на кладбище (в крематорий) | ||||
4. | Погребение (кремация с последующей выдачей урны с прахом) |
Приложение: (подтверждающие документы)
Руководитель специализированной службы | |||
(подпись) | (Ф.И.О.) | ||
Главный бухгалтер | |||
(подпись) | (Ф.И.О.) |