(сельскохозяйственный товаропроизводитель, получатель субсидий)
Наименование страховой организации, с которой заключен договор страхования ___________________________
Дата заключения и номер договора страхования: ___________________________
N п/п | Наименование показателя | Озимые зерновые | Озимый рапс |
1 | 2 | 3 | 4 |
1 | Общая посевная площадь (га) | ||
2 | Посевная площадь по договорам страхования, подлежащим субсидированию (га) | ||
3 | Страховая стоимость (тыс.руб.) | ||
4 | Страховая сумма (тыс. руб.) | ||
5 | Ставка для расчета субсидий (%) | ||
6 | Размер начисленной страховой премии (страхового взноса) (тыс. руб.) (стр.4 хстр.5/100) | ||
7 | Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования (тыс.руб.) | ||
8 | Размер субсидий за счет средств республиканского бюджета Республики Мордовия (тыс. руб.) (стр.7 х 50/100х Дрм*) |
*Дрм - доля средств республиканского бюджета Республики Мордовия.
Платежные реквизиты получателя целевых средств
Получатель:
ИНН/КПП:
р/с:
к/с:
БИК
Руководитель сельскохозяйственной организации
(глава крестьянского (фермерского) хозяйства)
____________/___________________/
Подпись Расшифровка подписи
Главный бухгалтер
____________/___________________/
Подпись Расшифровка подписи
Дата " "___________2009 г.
(М.П.)
Заместитель Министра сельского хозяйства и продовольствия
Республики Мордовия
____________/___________________/
Подпись Расшифровка подписи
Дата " "___________2009 г.
(М.П.)