Об утверждении Административного регламента Министерства социальной защиты, труда и занятости населения Республики Мордовия по предоставлению государственной услуги по предоставлению пособия на погребение членам семей или лицам, взявшим на себя организацию похорон граждан, погибших в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС, умерших вследствие лучевой болезни и других заболеваний, возникших в связи с чернобыльской катастрофой, а также умерших граждан из числа инвалидов вследствие чернобыльской катастрофы (с изменениями на 12 апреля 2019 года)

___________________________________________________________________________

       Наименование государственного казенного учреждения или органа

                          государственной власти

___________________________________________________________________________

                           ФИО заявителя, СНИЛС

___________________________________________________________________________

                         Адрес заявителя, телефон

___________________________________________________________________________

                Тип, серия, номер и дата выдачи документа,

                   удостоверяющего личность, кем выдан.

                                ЗАЯВЛЕНИЕ N

                  о предоставлении государственной услуги

     ________________________________________________________________

    Прошу назначить (продлить, пересчитать, возобновить, прекратить):

___________________________________________________________________________

                         Мера социальной поддержки

___________________________________________________________________________

                       Нормативно правовой документ

___________________________________________________________________________

                Статус, ФИО льготодержателя, дата рождения

___________________________________________________________________________

                         Категория льготодержателя

___________________________________________________________________________

            Адрес регистрации льготодержателя, вид регистрации

    Члены семьи льготодержателя,  участвующие  в  расчете  меры  социальной

поддержки: ______________________________________________

    На основании данных личного дела:

___________________________________________________________________________