ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ КОМПЕНСАЦИОННОЙ ВЫПЛАТЫ НЕТРУДОУСТРОЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ, ИМЕЮЩИМ ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ДО 3 ЛЕТ, УВОЛЕННЫМ В СВЯЗИ С ЛИКВИДАЦИЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ В ПЕРИОД ОТПУСКА ПО УХОДУ ЗА РЕБЕНКОМ (с изменениями на: 10.11.2015)

Приложение 2
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
по назначению ежемесячной компенсационной
выплаты нетрудоустроенным женщинам,
имеющим детей в возрасте до 3 лет,
уволенным в связи с ликвидацией
организации в период отпуска
по уходу за ребенком

Форма заявления на предоставление государственной услуги

     ___________________________________________________________________________
     Наименование государственного казенного учреждения
     или органа государственной власти
     ___________________________________________________________________________
     ФИО заявителя
     ___________________________________________________________________________
     Адрес заявителя
     ___________________________________________________________________________
     Тип, серия, номер и дата выдачи документа, удостоверяющего личность,
     кем выдан.

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу назначить (перерассчитать):

___________________________________________________________________________

Мера социальной поддержки

___________________________________________________________________________

Нормативно-правовой документ

___________________________________________________________________________

ФИО льготодержателя, дата рождения

___________________________________________________________________________

Категория льготодержателя

___________________________________________________________________________

Адрес регистрации льготодержателя, вид регистрации

Члены семьи льготодержателя,  участвующие  в  расчете  меры  социальной

поддержки:

Данные  лица,  на  основании  которых  запрашивается  мера   социальной

поддержки:

___________________________________________________________________________

ФИО, дата рождения

___________________________________________________________________________

Адрес регистрации

Прошу  перечислять  меру  социальной  поддержки   в   соответствии   со

следующими реквизитами:

ФИО получателя

___________________________________________________________________________

На почту, на расчетный счет

Я   ознакомился(ась)   с    обстоятельствами,    влекущими    изменение