Прошу назначить (перерассчитать):
___________________________________________________________________________
Мера социальной поддержки
___________________________________________________________________________
Нормативно-правовой документ
___________________________________________________________________________
ФИО льготодержателя, дата рождения
___________________________________________________________________________
Категория льготодержателя
___________________________________________________________________________
Адрес регистрации льготодержателя, вид регистрации
Члены семьи льготодержателя, участвующие в расчете меры социальной
поддержки:
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения |
1. |
Данные лица, на основании которых запрашивается мера социальной
поддержки:
___________________________________________________________________________
ФИО, дата рождения
___________________________________________________________________________
Адрес регистрации
Прошу перечислять меру социальной поддержки в соответствии со
следующими реквизитами:
___________________________________________________________________________
ФИО получателя
___________________________________________________________________________
На почту, на расчетный счет
Я ознакомился(ась) с обстоятельствами, влекущими изменение (прекращение)