О НЕКОТОРЫХ ВОПРОСАХ РЕАЛИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ И ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ МАЛОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ НА 2008 - 2010 ГОДЫ

Обращение в Министерство торговли и предпринимательства Республики Мордовия

Первое

Повторное

1. Сведения об индивидуальном предпринимателе:

Фамилия, имя, отчество _______________________________________ Тел. _________________, моб. Тел. ______________ E-mail _____________ Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________________

Свидетельство о государственной регистрации: "____ " ___________________ _______ г. N _____________________

2. Адрес

Юридический

Фактический

Муниципальное образование

Муниципальное образование

Населенный пункт

Населенный пункт

Улица

Улица

N дома _________, N кв. _______

N дома _______ , N кв. ___________

3. Банковские реквизиты Номер счета

4. Финансовый результат за 200 __ год (последний полный отчетный) Выручка

Прибыль

Последний отчетный квартал (_______кв. 200_ г.) Выручка ________________ Прибыль ________________

в Банке

к/с

БИК

5. Виды деятельности, доходы от которых облагаются подоходным налогом

Доля в доходе

6. Виды деятельности, облагаемые по упрощенной системе налогообложения ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________

Доля в доходе ____________________ ____________________ ____________________ ____________________

7. Виды деятельности, облагаемые ЕНВД

Доля в доходе

_________________________________________ _________________________________________

___________________ ___________________

8. Информация о проекте

Описание проекта

______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________

Общая стоимость проекта

______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________

Необходимый объем привлекаемых средств с указанием направлений расходования

______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________

Форма инвестиций (кредит, лизинг)

Срок

9. Характеристика площадей, занимаемых организацией

Адрес

Площадь

Собственность/аренда, срок окончания

Офисные Производственные Складские ___________ (иное)

______________ ______________ ______________ ______________ ______________

______________ ______________ ______________ ______________ ______________

________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________

10. Сведения о наличии действующих кредитных и/или лизинговых договоров:

Суммапо договору

Остаток задолженности натекущую

Срок возврата Сумма и вид по договору обеспечения (залог, поручитель-ство, банковская гарантия, иное)

Всего: ____________________________

12. Прочая информация:

Среднесписочная численность _________________ Средняя заработная плата на одного работающего: _____________________