О НЕКОТОРЫХ ВОПРОСАХ РЕАЛИЗАЦИИ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ РАЗВИТИЯ И ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ МАЛОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА В РЕСПУБЛИКЕ МОРДОВИЯ НА 2008 - 2010 ГОДЫ

Обращение в Министерство торговли и предпринимательства Республики Мордовия

Первое

Повторное

1. Сведения об организации:

Полное наименование организации в соответствии с учредительными документами _________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________________ Дата регистрации: "____ " ___________________ _______ года

2. Адрес организации

Юридический

Фактический

Муниципальное образование

Муниципальное образование

Населенный пункт

Населенный пункт

Улица

Улица

N дома _________, N кв. _______

N дома _______ , N кв. ___________

3. Банковские реквизиты Номер счета

4. Финансовый результат за 200 __ год (последний полный отчетный) Выручка

Прибыль

Последний отчетный квартал (_______кв. 200_ г.) Выручка ________________ Прибыль ________________

в Банке

к/с

БИК

5. Основные учредители (акционеры, участники), владеющие более 5% акций (долей) в уставном капитале организации

Наименование организации (или Ф.И.О.) _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________ _____________________________________________

Доля в УК (%) ________________ ________________ ________________ ________________

6. Сведения о сотрудниках организации, уполномоченных заключать кредитные и обеспечивающие договоры

Должность __________________________________________ Ф.И.О. (полностью) ______________________________________________ Тел. _________________, моб. Тел. ______________ E-mail _____________

Главный бухгалтер Ф.И.О. (полностью) ______________________________________ Тел. _________________, моб. Тел. ______________ E-mail _____________

Контактное лицо Ф.И.О. (полностью) ________________________________________ Тел. _________________, моб. Тел. ______________ E-mail _____________

7. Виды деятельности организации:

Доля в выручке, (%)

_________________________________________ _________________________________________

___________________ ___________________

8. Информация о проекте

Описание проекта

______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________

Общая стоимость проекта

Необходимый объем привлекаемых средств с указанием направлений расходования

______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________ ______________________________________________

Форма инвестиций (кредит, лизинг)

Срок

9. Характеристика площадей, занимаемых организацией

Адрес

Площадь

Собственность/аренда, срок окончания

Офисные Производственные Складские ___________ (иное)

______________ ______________ ______________ ______________ ______________

______________ ______________ ______________ ______________ ______________

___________________ ___________________ ___________________ ___________________ ___________________

10. Сведения о наличии действующих кредитных и/или лизинговых договоров:

Суммапо договору

Остаток задолженности натекущую

Срок возврата Сумма и вид по договору обеспечения (залог, поручитель-ство, банковская гарантия, иное)

Всего: ____________________________

12. Прочая информация:

Среднесписочная численность _________________ Средняя заработная плата на одного работающего: _____________________