Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в
депутаты Законодательного Собрания Еврейской автономной области по
_______________________________________________________________
____________________________________________избирательному округу
(номер, наименование избирательного округа)
гражданина ____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
родившегося "___"___________ ____ года, работающего ______________
_______________________________________________________________,
(должность, род занятий)
проживающего в_________________________________________________,
(адрес места жительства)
выдвигающегося путем самовыдвижения
N п/ п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения | Адрес места жительства (указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина) | Серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения я подписи | Подпись |
1. 2. 3. |
Подписной лист удостоверяю:_______________________________________
_______________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места жительства,
серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего
паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего
его органа, собственноручная подпись лица, осуществлявшего сбор
подписей, и дата ее внесения)
Кандидат:_______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество и подпись)
Примечание. Если у кандидата имеется судимость, эти сведения должны указываться в подписном листе.
{Изменение: Закон Еврейской автономной области от 31.03.2008 N 347-ОЗ НГР: ru79000200800096}
Заместитель председателя