N _______________
"_____" _______________ 20____ г. по адресу: _____________________________________________
(место проведения проверки)
на основании: ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени, отчества (в случае, если имеется), должности руководителя, заместителя руководителя управления по охране и использованию объектов животного мира правительства Еврейской автономной области, издавшего приказ о проведении проверки)
была проведена проверка в отношении: ____________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя)
Продолжительность проверки: ______________________________________________________
Акт составлен управлением по охране и использованию объектов животного мира правительства Еврейской автономной области
С копией приказа о проведении проверки ознакомлен:
(заполняется при проведении выездной проверки)_________________________________
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), подпись, дата, время)
Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки: _________________________________________________________________
(заполняется в случае проведения внеплановой проверки субъекта малого или среднего предпринимательства)
Лицо(а), проводившее(ие) проверку: _______________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), должности экспертов и/или наименование экспертных организаций)
При проведении проверки присутствовали: ________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)
В ходе проведения проверки:
выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами:
_____________________________________________________________________