__________________________________________________________________
(полное наименование заемщика)
ИНН ____________________________ Р/счет ___________________________
Наименование кредитной организации (кооператива)_____________________
БИК ______________________
Корр. счет ______________ Род деятельности заемщика по ОКВЭД __________________________________________________________________
Цель кредита (займа)_______________________________________________
По кредитному договору (договору займа) N _____
в ________________________________________________________________
(наименование кредитной организации, кооператива)
за период с "____" ____________ _____ г. по "____" _____________ _____ г.
1. Дата заключения кредитного договора (договора займа) (дополнительного соглашения) ______________________________________________________
2. Срок погашения кредита (займа) по кредитному договору (договору займа) __________________________________________________________________
3. Сумма полученного кредита (займа) ____________ руб. - сумма целевого использования ___________________ руб.
4. Процентная ставка по кредиту (займу)__________%
5. Ставка рефинансирования Центрального банка Российской Федерации на дату заключения кредитного договора (договора займа) (дополнительного соглашения) _________%
рублей
Остаток ссудной задолженности, исходя из которой начисляется размер целевых средств | Количество дней пользования кредитом (займом) в расчетном периоде | Размер целевых средств графа 1 х графа 2 х п. 5 х А* 100% х 365 (366) дн. |
1 | 2 | 3 |
А* - размер предоставляемых целевых средств в соответствии с разделом VII настоящих нормативов и порядка. Если субсидия предоставляется в размере не менее 3 процентных пунктов сверх ставки рефинансирования (учетной ставки) Центрального банка Российской Федерации, пункт 5 исключается.
__________________________________________________________________
(сумма прописью)
Подпись заемщика
_______________________ __________________ ____________________
(должность) (подпись) (ФИО)
"____"____________ 20___ г.
МП