Приложение N 17
(к пп.2.4.8, 5.11, 5.17)
0482145
АКТ
"___" ___________ 19___ г. N ___
об излишках, недостачах банкнот(ах) в пачках
—————————————————————————— ————————————————————
неплатежных, сомнительных монеты(ах) в мешках
в упаковке _________________________________________________________
(наименование предприятия Гознака, учреждения банка)
Настоящий акт составлен ____________________________________________
(наименование учреждения банка)
в гор.___________ в том, что сего числа при вскрытии и пересчете в
кассе, в предкладовой, в помещении для пересчета денег клиентом,
банкнот кассовым работником
——————— ——————————————————— ———————————————————— в присутствии
монеты клиентом (фамилия, имя,
отчество)
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кассового работника учреждения банка)
пачке целой
был(а) обнаружен(а) в —————— за N ____ с —————————— упаковкой
мешке нарушенной
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество кассира, в упаковке которого установлен(а)
излишек, недостача целой пломбой N
—————————————————————————— с —————————— —————————————————
неплатежная, сомнительная нарушенной упаковкой N
целыми излишек, недостача
с —————————— бандеролями ——————————————————————————
нарушенными неплатежная, сомнительная
банкнот(а) (серии и номера)
_______________________________ ——————————————————————————————————
(количество цифрами и прописью) монеты(а)
достоинством _____________ на сумму руб. ___________________________
(сумма цифрами и прописью)
пачка в количестве ... корешков, из которых в... корешке
Указанная ________________________________________________
монета из мешка, в котором
излишек, недостача банкнот(а)
был(а) обнаружен(а) —————————————————————————— ——————————— ,
неплатежная, сомнительная монеты(а)
пересчитана полностью
кассиром __________________________________ в присутствии
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________ при этом
(должность, фамилия, имя, отчество)
излишек, недостача банкнот(а)
—————————————————————————— ——————————— в сумме руб. ______________
неплатежная, сомнительная монеты(а)
___________________________ подтвердился(лась).
(сумма цифрами и прописью)
Подписи лиц, производивших пересчет (расшифровка подписей)
Подписи лиц, присутствовавших (расшифровка подписей)
при пересчете
К акту прилагаются:
- верхняя и нижняя накладки от пачки;
- бандероли от всех корешков (полной величины) пачки;
- обвязка с пломбой (полиэтиленовый рукав с оттиском клише) от
пачки банкнот или обвязка с пломбой и ярлык от мешка с монетой, в
которых был(а) обнаружен(а)
излишек, недостача банкнот(а)
—————————————————————————— ———————————
неплатежная, сомнительная монеты(а)