Действующий

Об утверждении унифицированных форм первичной учетной документации по учету работы строительных машин и механизмов, работ в автомобильном транспорте

          

Место для штампа
организации

ПУТЕВОЙ ЛИСТ

 

Типовая межотраслевая форма  N  3 спец.
Утверждена постановлением Госкомстата России

  

Талон первого заказчика к путевому
листу  N ______

специального автомобиля ______ N ______

  

от 28.11.97 N 78

  

от      "      "  __________ 19   г.

  

серия

  

Коды

  

  

Организация _____________________________

                                                "          "  _________ 19    г.

  

  

  

   Форма по ОКУД

0345002

  

  

  

Организация

  

по ОКПО

  

  

  

Марка автомобиля ________________________

                                                                       наименование, адрес, номер телефона

Режим работы

  

  

  

  

  

Колонна

  

  

  

Государственный номерной знак  ____________

                                                                                                                                                                                                   

Бригада

  

  

  

  

Марка автомобиля

  

  

  

  

 Заказчик

  

Государственный номерной знак

  

Гаражный номер

  

  

  

  

Водитель

  

Табельный номер

  

  

Л

 

фамилия, имя, отчество

  

  

фамилия, и., о., ответственного лица

  

    

И

  

Удостоверение N _______________________________ Класс ____________________________

  

Время, ч., мин.

Показание спидо-

Лицензионная карточка   

стандартная, ограниченная

  

Н

  

метра, км

                                                 

ненужное зачеркнуть

  

  

  

прибы-

убытия

при

при

Регистрационный  N __________ Серия __________________ N _____________________

  

И

тия

  

прибытии

убытии

Прицеп ______________________ Государственный номерной  знак ________________________________

Гаражный номер

  

  

  

  

  

  

  

                           

 марка

  

  

Я

19

20

21

22

Работа водителя и автомобиля

Движение горючего, л

Время работы,

  

  

  

  

  

  

время по

нуле-

показа-

время факти-

горючее

выдано

остаток при

  

коэффици-

ч, мин. (цикл)

  

 Заказчик  

  

  

  

операция

графику,

вой

ние спи-

ческое,

  

  

  

сдано

ент изме-

  

  

                   

подпись

  

расшифровка подписи

  

ч, мин

пробег,

дометра,

числа месяца,

марка

код

  

выезде

возвра-

  

нения

спецобо-

двига-

  

   

  

  

  

км

км

ч, мин.

  

  

  

  

щении

  

нормы

рудования

теля

  

М.П.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

  

  

Выезд из

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

Л и н и я   о т р е з а

гаража

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

О

  

Возвраще-

  

  

  

  

  

заправщика

механика

заправщика

диспетчера

  

Талон второго заказчика к путевому

ние в гараж

  

  

  

  

Подпись

  

  

  

  

Т

листу  N  ___________

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

Серии и номера

  

Р

от   "          "  _________ 19    г.

выданных талонов

  

  

  

  

  

З а д а н и е  в о д и т е л ю

Особые отметки

Е

  Организация ___________________________

в чье распоряжение

время

вид работы

  

  

  Марка автомобиля ______________________

(наименование и адрес заказчика)

прибытия

убытия

  

  

З

  Государственный номерной знак___________

15

16

17

18

  

  

  Заказчик

  

1

  

  

  

  

А

 

  

  

  

  

  

  

  

2

  

  

  

  

  

           фамилия, и.,.о. ответственного лица

  

  

  

  

  

  

  

Водительское удостоверение проверил, задание выдал:

Автомобиль технически исправен, выезд разрешен:

   

Время, ч, мин.

Показание спидо-

выдать горючего ______________________________ литров

Механик

  

 

  

  

  

метра, км

                                             прописью

              

подпись

расшифровка подписи

  

  

прибытия

убытия

при

при

Диспетчер    ________   ________________________

Автомобиль принял:

  

  

  

прибытии

убытии

                    подпись          расшифровка подписи

Водитель  

  

  

  

  

23

24

25

26

Водитель по состоянию здоровья к управлению автомобилем

  

подпись

расшифровка подписи

  

  

  

  

  

  

 допущен ________   ____________________

При возвращении автомобиль  

  исправен

  

  

Заказчик

   

  

 

                подпись     расшифровка подписи

не исправен

  

  

  

подпись

расшифровка подписи

 

  

  

  

Сдал водитель

_________   _____________________

  

  

    М.П.

  

подпись        расшифровка подписи

  

  

  

   место для

Принял механик

_________   _____________________

  

  

  

     штампа

                   подпись        расшифровка подписи

  

  

  

  

  

  


Сведения о выполненной работе

  

                                                                                                                             Оборотная сторона формы N 3 спец

(заполняется организацией)

  

О т м е т к а   о   в ы п о л н е н и и   з а д а н и я

Вид работы

  

маршрут движения
или объект работы

вид работы

время, ч, мин.

показание спидометра при

заказчик

наименование

код

наименование

код

прибытия

прибытии

код

__________  __________
должность    подпись

27

28

  

  

  

  

убытия

убытии

  

место для штампа_______________

расшифровка подписи

1.

  

  

37

38

39

40

41

42

43

2.

  

  

  

  

  

  

  

  

 

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

Время оплачиваемое,

Tариф,

Всего к оплате

  

  

  

  

  

  

  

  

ч, мин.

руб. коп

руб. коп.

  

  

  

  

  

  

  

  

29

30

31

  

  

  

  

  

  

  

  

1.

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

2.

  

  

Л

Должность, фамилия, имя, отчество работника,

Такелажники (стропальщики)

Итого

  

  

ответственного за безопасное перемещение груза

  

  

И

у владельца автомобиля

у заказчика

фамилия, и., о.

                        номер удостоверения

Tаксировщик________ _____________

  

44

45

46

47

подпись расшифровка подписи

Н

  

  

  

  

                   Л и н и я  о т р е з а

  

  

  

  

  

  

И

Результат работы автомобиля

                      Заработная плата

Сведения о выполненной работе

  

расход горючего, л

время в наряде, ч, мин.

  

код

сумма, руб. коп.

(заполняется организацией)

Я

по норме

фактически

всего

в т.ч. простои по

пробег, км

58

59

  

  

  

  

  

техническим

  

  

  

  

  

  

  

  

причинам

  

  

  

 Bид работы

  

48

49

50

51

52

  

  

      наименование

код

О

  

  

  

  

  

  

  

32

33

  

Простои на линии

     

  

  

1.

  

Т

  

  

Дата и время, ч, мин.

Подпись ответст-

  

  

2.

  

  

наименование

код

начало

окончание

венного лица

  

  

  

  

Р

  

  

  

  

  

  

  

Время оплачивае-

Тариф,

Всего к оп-

  

  

  

  

  

  

  

  

мое, ч, мин.

руб.коп.

лате, руб. коп.

Е

53

 54

55

56

57

  

  

34

35

36

  

  

  

  

  

  

  

  

1.

  

  

З

  

  

  

  

  

  

  

2.

  

  

  

Таксировка

  

  

  

  

Итого

  

А

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

                                 

  

  

  

  

  

Таксировщик_________ ______________

  

  

  

  

подпись расшифровка подписи