Действующий

Об утверждении унифицированных форм первичной учетной документации по учету работы строительных машин и механизмов, работ в автомобильном транспорте

Место для штампа                              
 организации                                      

     

Типовая межотраслевая форма N 3
 Утверждена постановлением Госкомстата России
от 28.11.97 N 78

ПУТЕВОЙ ЛИСТ ЛЕГКОВОГО АВТОМОБИЛЯ _______________ N ___________

                                                                                              

    серия

            

               " ___ " __________________ 19 __ г.

 

  

Коды

                                                                                                           

Форма по ОКУД

0345001

Организация

  

  

 по ОКПО

  

   

наименование, адрес, номер телефона

  

          

Марка автомобиля

_______________________________________________________

  

Госуд. номерной знак

____________________________

Гаражный номер

  

Водитель

Табельный номер

 

  

фамилия, имя, отчество

   

  

  Удостоверение N_________________________________

  Класс  ___________________

Лицензионная карточка

стандартная, ограниченная

ненужное зачеркнуть

  Регистрационный N  ____________________  Серия ___________ N ________

                                                                                                                                 

Задание водителю

     

Автомобиль технически исправен

  

                                                                                

Показание спидометра, км

  

В распоряжение

_____________________________
        наименование

Выезд разрешен

  

____________________________________

  

Механик    

  

 

         организация

  

 

подпись

расшифровка подписи

 

Автомобиль в технически исправном состоянии принял

Адрес подачи ___________________________________

Водитель

  

______________________________________________  

  

подпись

    

расшифровка подписи

______________________________________________

   марка

код

Горючее

  

  

Время выезда из гаража,ч, мин

  

   

                                                                                              

  

  

                                        Движение горючего

Диспетчер-нарядчик

Количество, л.

 

подпись

расшифровка подписи

Время возвращения в гараж, ч, мин

  

         Выдано: по

  

  

  

         заправочному  

  

  

  

листу N ______  

  

Диспетчер-нарядчик

  

  

Остаток:

  

  

подпись

расшифровка  подписи

  

при выезде

  

__________________________________________________

при возвращении

Опоздания, ожидания, простои в пути,  заезды в гараж  и

Расход: по норме

  

прочие отметки

        фактический

  

__________________________________________________

Экономия

 

__________________________________________________

Перерасход

  

__________________________________________________
__________________________________________________

Автомобиль принял. Показание
спидометра при возвращении в гараж, км

 

  

  

Автомобиль сдал

 

 

Механик   

  

  

 

водитель

подпись

  

расшифовка подписи

  

подпись

расшифровка подписи

  

  

  

  

М. П.

  

  

  

  

  

  

  

     





Оборотная сторона формы N 3

Номер по порядку

Код
заказ-
чика

                 

Место

        

Время

Пройдено,
км

Подпись лица,
пользовавшегося
автомобилем

  

  

отправления

назначения

выезда

возвра-
щения

  

  

  

  

  

  

  

ч

мин

ч

мин

  

    

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

                                                       

Результат работы автомобиля
 за смену:     

  

 Расчет заработной платы:  

  

всего в наряде, ч

  

за километраж, руб. коп.

  

  

  

  

  

пройдено, км

  

за часы, руб. коп.

  

  

  

  

    

    

  

  

  

Итого, руб. коп.

  

Расчет произвел

  

  

  

  

  

  

должность

подпись

расшифровка подписи