Приложение 2
к приказу Федерального
фонда ОМС
от 28 июля 1997 года
N 68
ИНСТРУКЦИЯ
по заполнению формы ведомственной статистической
отчетности по организации защиты прав застрахованных
в системе обязательного медицинского страхования
(форма N ПГ)
Настоящая отчетность вводится для получения информации по проведению защиты прав застрахованных граждан, в том числе: по количеству и качеству обращений и жалоб застрахованных по обязательному медицинскому страхованию в страховые медицинские организации и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, организации досудебной и судебной практики защиты интересов застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, применении регрессных исков, организации и проведении экспертизы качества медицинской помощи и использованию средств, полученных при применении штрафных санкций.
Отчет по статистической форме N ПГ представляется всеми территориальными фондами обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования два раза в год: за полугодие - к 15 августа текущего года и за год - к 1 марта следующего за отчетным года.
Филиалы территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации представляют свои данные территориальному фонду обязательного медицинского страхования на бланке отчетной формы N ПГ в сроки: за полугодие - к 20 июля текущего года и за год - к 1 февраля следующего за отчетным года.
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования представляют в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования сводный отчет по форме N ПГ, включающий данные по филиалам территориальных фондов обязательного медицинского страхования и страховым медицинским организациям.
Данные отчета приводятся нарастающим итогом с начала года.
Отчетные данные по денежным средствам (суммы от применения финансовых санкций и т.д.) приводятся нарастающим итогом с начала года в тысячах рублей с одним знаком после запятой.
Раздел I
В строке 17 "просьба о выделении средств для оплаты медицинских услуг" учитываются обращения застрахованных по поводу выделения финансовых средств для оплаты видов медицинских услуг, не входящих в базовую (территориальную) программу обязательного медицинского страхования или представленных лечебно-профилактическими учреждениями, не входящими в систему обязательного медицинского страхования.
Графа 3 в строках 19-24 не заполняется.
В графе 4 значение строки 1 равно сумме значений строк 2-10, 13, 14, 17, 18, а также равно значению строки 19.
Раздел II
В графе 5 - "Количество составленных судебных исков" учитываются все судебные иски, как находящиеся в стадии рассмотрения, так и разрешенные на момент представления данной формы статистической отчетности, а в графу 6 вносятся только разрешенные в судебном порядке иски.
В графе 8 указывается сумма финансовых средств, определенных судом в качестве возмещения ущерба застрахованным по судебным искам.
Раздел III
Раздел "Применение регрессных исков" заполняется территориальными фондами обязательного медицинского страхования и их филиалами, страховыми медицинскими организациями, применяющими возврат финансовых средств за оказанную медицинскую помощь гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц. В данный раздел включаются финансовые средства, полученные территориальными фондами или страховыми медицинскими организациями при предъявлении регрессных исков виновным. В данный раздел не включаются финансовые санкции, примененные по результатам экспертизы качества медицинской помощи.
Раздел IV
В строках 1-5, графы 4, 6, 8, 10 не заполняются.
В строке 1 учитывается количество экспертиз, проведенных врачами-экспертами с анализом медицинской документации, вынесением экспертного заключения и составлением акта.
В строке 14 под случаями "действий, препятствующих проведению оценки качества" подразумеваются случаи:
- отказа администрации в проведении экспертизы качества медицинской помощи,
- отсутствия медицинской документации,
- непредоставления медицинской документации и т.п.
В строке 16 за единицу учета принимается медико-экономическая экспертиза одного реестра пролеченных больных.
Значения строки 6, графы 4, 6, 8, 10 не включают в себя значений строки 16, графы 4, 6, 8, 10.
Раздел VII
В строке 2 "Специалисты, участвующие в организации и проведении ЭКМП" - указывается общее количество организаторов экспертизы качества медицинской помощи и врачей-экспертов, принимавших участие в организации и проведении экспертизы качества медицинской помощи.
В строках, значение которых равно 0, ставится знак 0. Строки, по которым статистических данных нет, заполняются буквами н/д (нет данных).
В сопроводительной записке отметить причины отсутствия указанных данных. Кроме того, в тех строках и графах разделов, где стоят записи: "прочие причины", "другое", "другие цели", "из других средств", "другим истцом" и т.д., должно быть записано их числовое количество, а в пояснительной записке необходимо шифровать перечень причин (средств, целей и т.д.) и указать, кто конкретно выступал "другим истцом".