Приложение 4а
Орган по сертификации
_______________________
(наименование органа)
________________________
(адрес)
Учетный N ___ от ______ 199___ г.
(по журналу учета ОС)
ДЕКЛАРАЦИЯ О СООТВЕТСТВИИ
____________________________________________________________________
(наименование организации-изготовителя, продавца
____________________________________________________________________
(далее - заявителя),
____________________________________________________________________
код ОКП-О или номер регистрационного документа индивидуального
____________________________________________________________________
предпринимателя)
Юридический адрес __________________________________________________
____________________________________________________________________
Телефон _________________ Факс _______________ Телекс ______________
в лице _____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество руководителя)
заявляет под свою исключительную ответственность, что ______________
____________________________________________________________________
(наименование вида продукции, тип, марка, Код ОКП
____________________________________________________________________
и (или) ТН ВЭД)
выпускаемая* по ____________________________________________________
(наименование и реквизиты документации изготовителя
____________________________________________________________________
стандартов (ТУ), выпускается серийно или партия
_____________________________________________________, соответствует
(каждое изделие при единичном производстве)
требованиям ________________________________________________________
(наименование и обозначение нормативных документов)
Руководитель организации ____________________________
М.П.
_______________
* если заявителем является продавец, то после слова
"выпускаемая" записывается "изготовителем __________________________
(наименование
_______________________"
изготовителя)