Штамп органа
внутренних дел
"___" ____________ 19_ г.
N ____
СООБЩЕНИЕ
Кому _____________________
__________________________
__________________________
__________________________
На имя гр. |
| ||||||||
| (фамилия, имя, отчество) | ||||||||
| |||||||||
(дата рождения) | |||||||||
паспорт серии |
| N |
| от "__" |
| 19__ г. | |||
| |||||||||
а) выдан по месту пребывания |
| ||||||||
| (основания выдачи: | ||||||||
| |||||||||
по достижении возраста, в связи с утратой, непригодностью для пользования и др.) | |||||||||
б) уничтожен |
| ||||||||
| (номер и дата акта, причина уничтожения) | ||||||||
в) сдан не был |
| ||||||||
| (причина, по которой должен быть сдан) | ||||||||
Прошу внести соответствующие отметки в заявление по форме N 1П и имеющиеся учеты. | |||||||||
Начальник ПВС |
| ||||||||
| (наименование органа внутренних дел) | ||||||||
|
| ||||||||
| (звание, фамилия и подпись) | ||||||||
| |||||||||