Приложение N 1
к Правилам оказания
услуг телефонной связи
Заявление о заключении договора
об оказании услуг телефонной связи
___________________________________________________________________
(наименование оператора связи, место нахождения (юридический
адрес), для индивидуального предпринимателя - номер
___________________________________________________________________
государственной регистрации, наименование зарегистрировавшего его
органа, Ф. И. О., место нахождения, номер телефона)
ЗАЯВЛЕНИЕ
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________
___________________________________________________________________
2. Адрес _____________________________________________________
___________________________________________________________________
3. Жилое помещение, подлежащее телефонизации _________________
___________________________________________________________________
(отдельная квартира, коммунальная квартира, частный дом и т. п.)
4. Документы, подтверждающие право заявителя на данную жилую
площадь ___________________________________________________________
(договор найма (поднайма),
___________________________________________________________________
свидетельство о праве собственности)
5. Наличие регистрации по месту жительства ___________________
___________________________________________________________________
(паспортные данные или данные иного документа, оформленного
___________________________________________________________________
в установленном порядке и подтверждающего личность заявителя)
6. Наличие льгот у заявителя и лиц, совместно с ним проживающих и
зарегистрированных по месту жительства на данной жилой площади или
являющихся собственниками данного жилого помещения наравне с
заявителем ________________________________________________________
___________________________________________________________________
(льготная категория, номер документа, подтверждающего
___________________________________________________________________
право на льготы, кем и когда выдан документ)
7. Просьба заявителя о рассмотрении возможности заключения
договора об оказании услуг телефонной связи________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
(указать тип абонентского устройства, которое заявитель
___________________________________________________________________
намерен использовать для получения услуг телефонной связи)
___________________
(подпись заявителя)
_______________________
(дата подачи заявления)
Служебные отметки оператора связи
Заявление принято к рассмотрению______________________________
___________________________________________________________________
(дата принятия заявления и регистрационный номер)
Решение оператора связи о возможности заключения с заявителем
договора об оказании услуг телефонной связи________________________
(суть принятого решения)
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
О принятом решении сообщено заявителю_________________________
(дата сообщения)
___________________________________________________________________
___________________________________________
(подпись должностного лица оператора связи)
М. П.