ИНСТРУКЦИЯ
по организации и проведению противохолерных мероприятий

1. Профилактические мероприятия

1.1. Организационные мероприятия

1.1.1. Комплекс профилактических мероприятий, направленных на предотвращение случаев заболевания холерой и их распространение, должен проводиться на территории всей страны в соответствии с "Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении", "Правилами по санитарной охране территории СССР", определенными приказом Министерства здравоохранения СССР N 858 от 23.07.83 г., а также с учетом типов эпидемических проявлений холеры, указанных в "Методических рекомендациях по районированию территории СССР по типам эпидемических проявлений холеры", определенных приказом Минздрава СССР N 390 от 01.10.90 г. (приложение 1). В соответствии с этими документами в республиках, краях, областях, городах и районах разрабатываются планы профилактических и противоэпидемических мероприятий по холере.

1.1.2. При разработке комплексного плана профилактических и противоэпидемических мероприятий необходимо учитывать: к какому типу эпидемических проявлений холеры относится административная территория; данные анализа инфицированности холерой людей и выделения холерных вибрионов из объектов окружающей среды; климато-географические особенности (с особым вниманием к территориям, граничащим со странами, неблагополучными по холере, с водоемами, берущими начало за рубежом); транспортные связи, миграционные процессы, санитарно-гигиеническое состояние территории (водоснабжение, канализование, санитарная очистка); характер и условия рекреационного и бытового водопользования; обычаи коренного населения.

1.1.3. При планировании комплекса профилактических мероприятий необходимо предусмотреть минздравам республик, краевым и областным органам здравоохранения возможность перевода любых административных территорий республик, областей, городов и районов из одного типа и подтипа в другой на основании изменения показателей и данных, характеризующих эпидситуацию по холере в течение пяти лет.

1.1.4. В комплексных планах профилактических и противоэпидемических мероприятий особое внимание должно быть уделено:

- вопросам обеспечения готовности и взаимодействия лечебно-профилактических, санитарно-профилактических, территориальных противочумных учреждений здравоохранения и ведомственных медицинских служб на случай эпидемических осложнений по холере;

- обеспечению постоянного эпидемиологического надзора за холерой с учетом степени потенциальной опасности реализации ведущих путей и факторов передачи холеры, других кишечных инфекций и типа территорий;

- специальной подготовке медицинских и немедицинских кадров;

- комплексу противоэпидемических мероприятий, направленных на своевременную локализацию и ликвидацию очага холеры, а также с расчетом необходимых для этого сил и средств с учетом возможности возникновения единичных и массовых случаев холеры.

1.2.Подготовка кадров

1.2.1. На территории всей страны проводится теоретическая и практическая подготовка по холере медицинских работников общемедицинской сети и ведомственных медицинских служб на курсах специализации врачей по особо опасным инфекциям, семинарах, научно-практических конференциях и рабочих местах:

- зам. главных врачей лечебно-профилактических учреждений, врачебно-санитарных служб, заведующих врачебными участками, фельдшерско-акушерскими пунктами;

- врачей-инфекционистов, терапевтов и других специалистов, приписанных к стационарам специального назначения (холерный, провизорный стационары, изолятор);

- медицинских работников санитарно-эпидемиологических и дезинфекционных станций (эпидемиологов, бактериологов, дезинфекционистов);

- медицинских работников станций (пунктов) скорой помощи, прозектур больниц и судебно-медицинских моргов;

- немедицинских работников гражданской авиации, железнодорожного транспорта, речного и морского флота (бортпроводников, проводников, командиров экипажей, помощников капитанов и др.), УВД, ВАО "Интурист", гостиниц, санаторно-курортных учреждений.

1.2.2. На территориях I и II типов осуществляется, кроме того, подготовка:

- медицинских работников ведомственных медслужб, психоневрологических стационаров, лечебно-трудовых профилакториев;

- медицинских работников других ЛПУ, в том числе резерва;

- немедицинских работников, привлекаемых к работе в стационарах специального назначения, в бактериологических лабораториях;

- работников актива Красного Креста и Красного Полумесяца из числа резерва.

1.2.3. Проводятся тренировочные учения и практические занятия с отработкой функциональных обязанностей и практических навыков на случай выявления больного с подозрением на холеру.

1.3. Эпидемиологический надзор

Цель эпидемиологического надзора - предупреждение возникновения эпидемических осложнений по холере среди населения. Эпидемиологический надзор при холере предусматривает систему мер, включающих своевременное выявление больных холерой и вибриононосителей, обнаружение холерных вибрионов в объектах окружающей среды, информационное обеспечение, выяснение факторов, определяющих развитие эпидпроцесса, выработку обоснованных рекомендаций к планированию и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий с оценкой их эффективности.

Эпидемиологический надзор за холерой осуществляется на территории всей страны дифференцированно, с учетом типов эпидемических проявлений холеры специалистами санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений.

1.3.1. При эпидемиологическом надзоре на территории всей страны осуществляется:

1) информационное обеспечение в следующем порядке:

- Главное эпидемиологическое управление Минздрава СССР сообщает о заболеваемости холерой за рубежом и на территории страны Министерствам здравоохранения республик, руководителям санэпидслужб республик и противочумных учреждений;

- Ростовский-на-Дону Государственный научно-исследовательский противочумный институт и Центральная противочумная станция Минздрава СССР сообщают о выделении культур холерных вибрионов из объектов окружающей среды на территории страны министерствам здравоохранения республик, руководителям санэпидслужб республик и противочумных учреждений.

2) Ретроспективный анализ данных об инфицированности холерой (больные холерой и вибриононосители) и выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды с определением наиболее неблагополучных территорий республик, краев, областей, городов и районов.

3) Ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями с особым вниманием на заболевания неустановленной этиологии во взаимосвязи с санитарным фоном, условиями рекреационного водопользования для обоснования проведения мероприятий, предусмотренных системой эпидемиологического надзора.

4) Комплексная эпидемиологическая оценка санитарно-гигиенических условий населенного пункта в соответствии с "Методическими указаниями по эпидемиологической оценке санитарно-гигиенических условий в целях профилактики кишечных инфекций" N 28-6/20 от 06.06.86 г.

5) Бактериологическое обследование на холеру:

- больных, с проявлениями поноса и рвоты при тяжелом течении инфекции;

- советских граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран;

- иностранных граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, находящихся на стационарном лечении и при обращении за медицинской помощью по поводу указанного заболевания (при их согласии).

6) Определение объема бактериологических исследований на холеру воды поверхностных водоемов с учетом эпидемиологических и санитарно-гигиенических показаний (для территорий, относящихся к III типу).

1.3.2. При осуществлении эпидемиологического надзора за холерой на территориях, относящихся к I и II типам, кроме комплекса мероприятий, указанных в п. 1.3.1, осуществляется:

1) Бактериологическое обследование на холеру:

- больных острыми кишечными инфекциями в стационарах, пунктах оральной регидратации и оставленных на дому; лиц с дисфункцией кишечника, при поступлении их в приемники-распределители и учреждения спецрежима, в психоневрологические стационары и диспансеры, лечебно-трудовые профилактории;

2) Бактериологическое исследование на наличие холерных вибрионов воды поверхностных водоемов в точках, указанных в п. 1.3.10.

1.3.3. При осуществлении эпидемиологического надзора за холерой на территориях, относящихся к III типу, кроме комплекса мероприятий, указанных в п. 1.3.1, осуществляется с учетом эпидемиологических и санитарно-гигиенических показаний бактериологическое исследование на наличие холерных вибрионов воды поверхностных водоемов в точках, указанных в п. 1.3.10.

1.3.4. Ретроспективный эпидемиологический анализ при холере проводится с учетом вирулентности (токсигенности) выделенных культур и включает: определение уровня инфицированности (число больных и вибриононосителей на 100 тысяч населения), интенсивности и периода выделения холерных вибрионов из объектов окружающей среды, условий для их сохранения; установление причин возникновения вспышек, ведущих путей и факторов передачи, условий, способствовавших распространению холеры, ( климато-географические, эколого-гигиенические, социальные и др.).

1.3.5. Ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости острыми кишечными инфекциями проводится в соответствии с методическими указаниями " Основные принципы организации санитарно-эпидемиологического надзора за острыми кишечными инфекциями", определенными приказом МЗ СССР N 475 от 16.08.89 г., с определением территорий, устойчиво неблагополучных по уровню заболеваемости острыми кишечными инфекциями и с тенденцией к их росту; установлением причин высокой заболеваемости, выявлением ведущих факторов и путей передачи, которые могут иметь значение в распространении острых кишечных инфекций и холеры.

1.3.6. Больные острыми кишечными инфекциями подлежат бактериологическому обследованию на холеру до начала антибактериальной терапии.

Сроки (сезон года) бактериологического обследования на холеру в зависимости от типа территории определяются приказами Министерства здравоохранения СССР и с учетом изменения эпидемической обстановки могут уточняться республиканскими, краевыми и областными органами здравоохранения.

1.3.7. Кратность бактериологического обследования на холеру определяется с учетом контингентов обследуемых, вирулентности (токсигенности) холерных вибрионов, выделяемых из объектов окружающей среды, типа территории.

Бактериологическому обследованию на территории всей страны подлежат трехкратно:

- больные, с проявлением поноса и рвоты при тяжелом течении болезни;

- советские граждане, заболевшие острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран;

- иностранные граждане, заболевшие острыми кишечными инфекциями в течение 5 дней после прибытия из неблагополучных по холере стран, находящиеся на стационарном лечении.

Бактериологическому обследованию на холеру на территориях I и II типов подлежат:

- больные острыми кишечными инфекциями при выделении из поверхностных водоемов вирулентных (токсигенных) штаммов холерных вибрионов - трехкратно;

- больные острыми кишечными инфекциями в стационарах, пунктах оральной регидратации, а также оставленные на дому; лица с дисфункцией кишечника, поступающие в приемники-распределители, учреждения спецрежима и в психоневрологические стационары, диспансеры и лечебно-трудовые профилактории - однократно.

Бактериологическому обследованию на холеру на территориях III типа подлежат:

- больные острыми кишечными инфекциями при выделении из поверхностных водоемов вирулентных (токсигенных) штаммов холерных вибрионов - однократно.

1.3.8. Вскрытие и бактериологическое исследование на холеру материала от умерших, причиной смерти которых явились острые кишечные инфекции, осуществляется с учетом эпидобстановки и характера патологоанатомических изменений.

1.3.9. Определение стационарных и временных точек забора проб воды для исследования на холеру с учетом эпидемиологических и санитарно-гигиенических показаний осуществляют городские и районные санитарно-эпидемиологические станции. Точки забора проб воды утверждаются областными, краевыми и республиканскими (для союзных республик без областного деления) санитарно-эпидемиологическими станциями.

1.3.10. Обязательному бактериологическому исследованию подлежит вода поверхностных водоемов: в зонах санитарной охраны водозабора для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения; в местах сброса хозяйственно-бытовых сточных вод независимо от их очистки; в местах массового организованного рекреационного водопользования.

1.3.11. В местах отбора проб воды из поверхностных водоемов следует организовать проведение физико-химических и санитарно-бактериологических исследований в сроки, предусмотренные действующими ГОСТами 2761-84 "Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Гигиенические, технические требования и правила выбора" и 17.15.02-80 "Гигиенические требования к зонам рекреации водных объектов". На стационарные точки заполняются паспорта (приложение 2).

1.3.12. Сроки и кратность бактериологического исследования на холеру воды поверхностных водоемов устанавливаются с учетом типа территории, определяемого действующими приказами Министерства здравоохранения СССР и союзных республик.

1.3.13. Вода для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, хозяйственно-бытовые сточные воды, сточные воды инфекционных стационаров, бань, содержимое неканализованных туалетов исследуются по эпидпоказаниям (появление больных холерой, вибриононосителей или выделение холерных вибрионов 01 группы из объектов окружающей среды).

1.3.14. Данные эпидемиологического надзора являются обоснованием для внесения корректив в типирование административных территорий в разрезе республик (без областного деления), краев, областей и дифференцирования объема противохолерных мероприятий.

1.4. Мероприятия при выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды.

1.4.1. При выделении вирулентных (токсигенных) штаммов холерных вибрионов из поверхностных водоемов, а также до установления вирулентности (токсигенности) выделенных культур:

- вводятся ограничительные мероприятия на водопользование поверхностными водоемами в местах, определяемых органами санитарного надзора;

- увеличивается количество точек забора проб воды поверхностных водоемов, и исследования на холеру проводятся ежедневно;

- проводится эпидемиологическое обследование с целью установления источников контаминирования поверхностных водоемов;

- осуществляется бактериологическое обследование на холеру больных острыми кишечными инфекциями, поступающих в стационары, на территориях I и II типов - трехкратно, на территориях III типа однократно.

1.4.2. При выделении вирулентных (токсигенных) штаммов холерных вибрионов из хозяйственно-бытовых сточных вод:

- вводятся ограничительные мероприятия на водопользование поверхностными водоемами в местах сброса в них сточных вод, из которых выделены холерные вибрионы;

- увеличивается количество точек забора проб воды поверхностных водоемов ниже сброса сточных вод, и исследования проводятся ежедневно;

- проводится эпидемиологическое обследование с целью установления источников контаминирования сточных вод;

- осуществляется бактериологическое обследование на холеру больных острыми кишечными инфекциями, поступающих в стационары, (с учетом данных эпидрасследования) - трехкратно.

1.4.3. При выделении слабо- и авирулентных (атоксигенных) штаммов холерных вибрионов мероприятия, указанные в пп. 1.4.1 и 1.4.2, отменяются.