Приложение 1
к Регламенту
_______________________________________________
Наименование и адрес получателя
Кем представляется ____________________________
наименование и адрес
_______________________________________________
отчитывающейся организации
Паспорт ____________________________________________________________
__________________________________________ архива на 1 января ... г.
(Название архива)
1. Состав и объем архивных документов
+-------------------------------------------------------------------------+
¦ Показатели ¦ Код ¦Кол-во¦ Количество ед. хр. ¦Количество ¦
¦ ¦ стро-¦фондов+--------------------------------¦ед.хр. при-¦
¦ ¦ ки ¦ ¦Всего¦ в том числе ¦нятых на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ +--------------------------¦временное ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦внесенных¦секрет-¦учтенных¦хранение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в описи ¦ных ¦особо ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ценных ¦ ¦
+--------------+------+------+-----+---------+-------+--------+-----------¦
¦ А ¦ Б ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
Док-ты на бум.
основе. Всего: 101
в т.ч.
Управленческая 102
документация
Док-ты личного 103 Х
происхождения
НТД 104
Документы по 105 Х
личному составу
Кинодокументы 106
Фотодокументы 107
Фонодокументы 108
Видеофонограм- 109
мы
МЧД 110
Микроформы на 111 Х
правах подлин-
ников
Итого: 112
Примечания:
+-----------------------------------------------------+
¦ Показатели ¦ Код ¦ Количество ед. учета ¦
¦ ¦ стро- +--------------------------¦
¦ ¦ ки ¦Всего¦в том числе вне- ¦
¦ ¦ ¦ ¦сенных в описи ¦
+--------------+-----------+-----+--------------------¦
¦ А ¦ Б ¦ 2 ¦ 3 ¦
+--------------+-----------+-----+--------------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Кинодокументы ¦ 106 ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------+-----+--------------------¦
¦Фонодокументы ¦ 108 ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------+-----+--------------------¦
¦Видеофонограм-¦ 109 ¦ ¦ ¦
¦мы ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+-----------+-----+--------------------¦
¦МЧД ¦ 110 ¦ ¦ ¦
+-----------------------------------------------------+
+--------------------------------+
¦Микроформы на ¦ 111 ¦ ¦
¦правах подлин-¦ ¦ ¦
¦ников (кадров)¦ ¦ ¦
+--------------------------------+
+--------------------------------+
¦Док-ты л/п не ¦ 103 ¦ ¦
¦внесенные в ¦ ¦ ¦
¦описи ¦ ¦ ¦
¦(док-тов) ¦ ¦ ¦
+--------------------------------+
2. Состав и объем страхового фонда копий архивных документов
+------------------------------------------------------------------------+
¦ Показатели ¦ Код ¦ Количество ед. хр. ¦ Количество ед. хр. ¦
¦ ¦ стро-+-------------------------+------------------------¦
¦ ¦ ки ¦скопирован- ¦имеющих ¦Кол-во кад- ¦Кол-во ед.¦
¦ ¦ ¦ных для стра-¦фонд поль- ¦ров негитива ¦хр. стра- ¦
¦ ¦ ¦хового фон- ¦зования ¦ ¦хового ¦
¦ ¦ ¦да ¦ ¦ ¦фонда ¦
+--------------+------+-------------+-----------+-------------+----------¦
¦ А ¦ Б ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+------------------------------------------------------------------------+
Док-ты на бум.
основе. Всего: 201
в т.ч.
Управленческая 202
документация
Док-ты личного 203
происхождения
НТД 204
Документы по 205 Х Х Х
л/с
Кинодокументы 206 Х
Фотодокументы 207 Х
Фонодокументы 208 Х
Видеофонограм- 209 Х
мы
МЧД 210 Х
Микроформы на 211
правах подлин-
ников
Итого: 212
3. Состав и объем научно-справочного аппарата к архивным документам
3.1. Описи, каталоги, базы данных
+-------------------------------------------------------------------------------+
¦ Показатели ¦ Код ¦ Кол-во описей¦ Закаталогизировано ¦ Создао баз ¦
¦ ¦ стро-¦(книг учета и +----------------------------¦ данных о ¦
¦ ¦ ки ¦ описания) ¦Кол-во¦Кол-во¦Кол-во состав-¦ составе и ¦
¦ ¦ +--------------¦фондов¦ед.хр.¦ленных карто- ¦ содержании ¦
¦ ¦ ¦Всего ¦из них ¦ ¦ед.уч.¦ чек ¦ документов ¦
¦ ¦ ¦ ¦в пол- ¦ ¦ +--------------+-------------¦
¦ ¦ ¦ ¦ном ¦ ¦ ¦Всего ¦из них ¦Кол-во¦Ин- ¦
¦ ¦ ¦ ¦комп- ¦ ¦ ¦ ¦в пол- ¦БД ¦форм. ¦
¦ ¦ ¦ ¦лекте ¦ ¦ ¦ ¦ном ¦ ¦объем ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комп- ¦ ¦(в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекте ¦ ¦МБайт)¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------+------+-------+------+------+------+-------+------+------¦
¦ А ¦ Б ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦
+--------------+------+------+-------+------+------+------+-------+------+------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Док-ты на бум.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦основе. Всего:¦ 301 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------+------+-------+------+------+------+-------+------+------¦
¦в т.ч. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------+------+-------+------+------+------+-------+------+------¦
¦Управленческая¦ 302 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦документация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------+------+-------+------+------+------+-------+------+------¦
¦Док-ты личного¦ 303 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦происхождения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------+------+-------+------+------+------+-------+------+------¦
¦НТД ¦ 304 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------+------+-------+------+------+------+-------+------+------¦
¦Документы по ¦ 305 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦личному соста-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ву ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------+------+-------+------+------+------+-------+------+------¦
¦Кинодокументы ¦ 306 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------+------+-------+------+------+------+-------+------+------¦
¦Фотодокументы ¦ 307 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------+------+-------+------+------+------+-------+------+------¦
¦Фонодокументы ¦ 308 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------+------+-------+------+------+------+-------+------+------¦
¦Видеофонограм-¦ 309 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦мы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------+------+-------+------+------+------+-------+------+------¦
¦МЧД ¦ 310 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------+------+-------+------+------+------+-------+------+------¦
¦Микроформы на ¦ 311 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦правах подлин-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+------+------+-------+------+------+------+-------+------+------¦
¦Итого: ¦ 312 ¦ ¦ ¦ +------¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------------------------------------------+
3.2. Справочно-информационные издания:
+------------------------------------------------+
¦ Показатели ¦Код строки ¦ Количество¦
+-----------------------+------------+-----------¦
¦ А ¦ Б ¦ 1 ¦
+------------------------------------------------+
Изданные справочники
Всего: 314
в т.ч.:
Путеводители, краткие 315
справочники по фондам
Других типов 316
По административно- 317
территориальному делению
По истории учреждений 318
---------------
* Только для кинодокументов, фонодокументов, видеофонограмм, МЧД.
4. Состав и объем научно-справочной библиотеки
+--------------------------------------------+
¦ Показатели ¦ Код ¦ Количество ¦
¦ ¦ строки ¦ ¦
+--------------------+---------+-------------¦
¦ А ¦ Б ¦ 1 ¦
+--------------------------------------------+
Книги и брошюры 401
Газеты 402
Журналы 403
Др. виды печатной 404
продукции
5. Условия хранения документов
+--------------------------------------------+
¦ Показатели ¦ Код ¦ Количество ¦
¦ ¦ строки ¦ ¦
+--------------------+---------+-------------¦
¦ А ¦ Б ¦ 1 ¦
+--------------------------------------------+
Зданий (помещения)
архива. Всего: 501
в т.ч.: специальные 502
приспособленные 503
Протяженность стел-
лажных полок
(в пог.м). Всего: 504
в т.ч. металлических 505
деревянных 506
смешанных 507
Степень загруженности 508
(в %)
Оснащенность зданий 509
сигнализацией (в %):
охранная
пожарная 510
Закартонировано ед. 511
хр.
Руководитель _____________________________________________
подпись расшифровка подписи
" __ " _____________
__________________________________________________________
фамилия и телефон направителя