Инструкция по приему, учету, хранению и выдаче вещей, денег, денежных документов, принадлежащих больным, находящимся в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения (утратил силу на основании приказа Минздрава СССР от 17.10.1986 N 1374)

                                                        Форма N 5-МЗ

_________________________                                     Согласовано
(наименование учреждения)                   с Министерством финансов СССР
                                        28 февраля 1974 года N 41-59

_________________________                              Утверждена приказом
(наименование отделения)                Министерства здравоохранения СССР
                                            25 марта 1974 года N 241

     от кого _______________________________________________________
                           (фамилия, имя, отчество)

     поступившего на лечение "___"____________19____ г.

+------------------------------------------------------------------+
¦  Наименование вещей  ¦      Характеристика      ¦   Количество   ¦
+----------------------+--------------------------+----------------¦
+----------------------+--------------------------+----------------¦
+------------------------------------------------------------------+

     Вещи, перечисленные в описи

     Принял ________________________________________________________
                        подпись лица, принявшего вещи

     Сдал __________________________________________________________
                     подпись больного или сопровождающего

     Перечисленные в описи вещи на ответственное хранение

     Принял зав. складом ___________________________________________

     Вещи получил полностью ________________________________________

     подпись больного   или  лица,  получившего  вещи  для  вручения
больному

                                      "____"______________ 19____ г.