Приложение N 4
к Положению
Госналогслужбы России
от 20.09.96 N ВА-4-06/57н
+---+ В Госналогслужбу России (Управление международных налоговых отношений),
¦ ¦ 103381, Москва, ул.Неглинная, 23
+---+ Факс (095) 200-49-01, 200-11-83; Телефон (095) 200-09-94
+---+
¦ ¦ В налоговую инспекцию по _____________________________________________
+---+
+---+
Отметить ¦ V ¦
+---+
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦ Госналогслужба ¦ УВЕДОМЛЕНИЕ ¦ Форма ¦
¦ России ¦ ¦ 2202FE (1996) ¦
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
¦ Место штампа "ПОЛУЧЕНО" ¦Отметка налогового органа о получении Уведомления ¦
¦ ¦----------------------------------------------------------------------¦
¦ ¦ +--------------------------------------------------------+ ¦
¦ ¦Ф.И.О. ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +--------------------------------------------------------+ ¦ +
¦ ¦ ¦
¦ ¦Подпись ________________________________ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-----------------+ ¦
¦--------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦ Сведения об иностранной организации (заявителе) ¦
¦--------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦ Полное наименование ________________________________________________________ ¦
¦1. Наименование -------------------------------------------------------------------------------¦
¦ Торговое наименование ________________________________________________________ ¦
¦--------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦ Юридический адрес ____________________________________________________________ ¦
¦2. Адрес -------------------------------------------------------------------------------¦
¦ Страна регистрации (инкорпорации) Код ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----+ ¦
¦--------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦3. Регистраци- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ онный номер +-----------------------------------------------------+ ¦
¦--------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦4. Идентифика- ¦
¦ ционный номер ¦
¦ налогоплатель- ¦
¦ щика в стране ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ регистрации +-----------------------------------------------------+ ¦
¦--------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦5. Юридическая +---+ +---+ +---+ ¦
¦ форма ведения ¦ ¦ Корпорация ¦ ¦ Партнерство ¦ ¦ Государственное ¦
¦ деятельности +---+ +---+ +---+ учреждение (организация) ¦
¦ в стране ¦
¦ регистрации +---+ +---+ ¦
¦ ¦ ¦ Некоммерческая организация ¦ ¦ Международная ¦
¦ +---+ +---+ организация ¦
¦ +--------------------------------------------------------+ ¦
¦ +---+ ¦ ¦ Другое (указать) ¦
¦ Отметить ¦ V ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---+ +--------------------------------------------------------+ ¦
¦--------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦6. Особенности +---+ +---+ ¦
¦ режима ¦ ¦ В зоне свободной торговли ¦ ¦ В оффшорной зоне ¦
¦ регистрации +---+ +---+ ¦
¦ (если таковые +--------------------------------------------------------+ ¦
¦ имеются) ¦ ¦ Другое (указать) ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---+ ¦ ¦ ¦
¦ Отметить ¦ V ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +---+ +--------------------------------------------------------+ ¦
¦--------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦ Сведения о российском банке ¦
¦--------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦7. Наименование____________________________________________________________________________ ¦
¦--------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦8. Почтовый____________________________________________________________________________ ¦
¦ адрес____________________________________________________________________________ ¦
¦--------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦9. СВИФТ код ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ХХ¦ ¦ ¦ХХ¦ ¦ ¦ХХ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ Одно из ¦ +-----------------------------------------+ ¦
¦ ¦ полей должно¦ ¦
¦-------------------¦ быть запол- ¦ -------------------------------------------------------------¦
¦10. Иденти- ¦ нено в ¦ ¦
¦ фикацион- ¦ обязательном¦ ¦
¦ ный номер ¦ порядке ¦ ¦
¦ налого- ¦ ¦ ¦
¦ платель- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ щика ¦ ¦ +-----------------------------+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦--------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦ Сведения о счете ¦
¦ ¦
¦--------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦11. Вид счета ¦ ¦ ¦
¦ +---+ ¦ ¦ +---+ +---+ ¦
¦ Отметить ¦ V ¦ ¦ Поле ¦ ¦ ¦ - в валюте России ¦ ¦ - в иностранной валюте ¦
¦ +---+ ¦ заполняет ¦ +---+ +---+ ¦
¦-------------------¦ налоговая ¦----------------------------------------------------------------¦
¦12. Номер счета ¦ инспекция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ +--------------------------------------- ¦
¦--------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦13. Тип счета +---+ +---+ +---+ ¦
¦ в валюте ¦ ¦ - тип Т ¦ ¦ - тип И ¦ ¦ - тип С ¦
¦ России +---+ +---+ +---+ ¦
¦ ¦
¦ +---+ +------------------------------------+ ¦
¦ Отметить ¦ V ¦ ¦ ¦ - другой (указать) ¦
¦ +---+ +------------------------------------+ ¦
¦--------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦14. Тип счета +-----------------------------------------------------------------------+ ¦
¦ в иностран- ¦ ¦ ¦
¦ ной валюте +-----------------------------------------------------------------------+ ¦
¦ (указать) ¦
¦--------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦ Лицо, представляющее Заявление ¦
¦ ¦
¦--------------------------------------------------------------------------------------------------¦
¦ +---+ +---+ ¦
¦ ¦ ¦ Заявитель ¦ ¦ Банк ¦
¦ +---+ +---+ ¦
¦ +---+ ¦
¦ (Отметить ¦ V ¦) ¦
¦ +---+ ¦
+--------------------------------------------------------------------------------------------------+
Подпись уполномоченного лица Полное имя
+--------------------------+ +--------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +--------------------------------------------------------------+
¦ ¦
+--------------------------+
Должность Дата
+-------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------------------------+ +-----------------+