+------------------------------------------------------------------+
¦ ¦Дата поступления во ФИПС ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ (заполняется¦ФИПС) ¦
+------------------------------------------------------------------¦
¦ ЗАЯВЛЕНИЕ ¦
¦ об исправлении ошибки (ошибок) ¦
¦ ¦
+------------------------------------------------------------------¦
¦N дела заявителя ¦N заявки ¦
¦ ¦ ¦
¦N дела поверенного ¦ ¦
¦(представителя) ¦Дата подачи ¦
¦ ¦ ¦
+------------------------------------------------------------------¦
¦Заявитель(и) ¦
¦ ¦
¦ ¦
+------------------------------------------------------------------¦
¦ ¦
¦Поверенный (представитель) ¦
¦ ¦
¦ ¦
+------------------------------------------------------------------¦
¦Адрес для переписки ¦
¦ ¦
¦ ¦
+------------------------------------------------------------------¦
¦Ошибка(и) и исправление(я) ¦
¦ ¦
¦Данные, которые следует исправить: ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦Данные в исправленном виде: ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
¦+-+ ¦
¦+-+ см. продолжение на отдельном листе ¦
¦ ¦
¦ ¦
+------------------------------------------------------------------¦
¦+-+ ¦Кол-во ¦ Кол-во¦
¦+-+ Приложение(я) к заявлению ¦экз. ¦ стр. ¦
¦ +-------+--------¦
¦ +-------+--------¦
¦ +-+ +----------------¦
¦ +-+ листы для продолжения ¦
¦ ¦
¦ +-+ ¦
¦ +-+ другие документы (указать): ¦
¦ ¦
+------------------------------------------------------------------¦
¦Подпись ¦
¦ ¦
¦Печать ¦
¦ ¦
¦Дата ¦
¦ ¦
+------------------------------------------------------------------+
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений
подготовлена юридическим
бюро "Кодекс"