Форма N 98
Качественное удостоверение N ___
Заготконтора _______________________
Райпотребсоюз _________________ на овощи, картофель, фрукты и
бахчевые
Область (край), республика ________________ Дата погрузки "___"
____________ 19 ___ г.
Система погрузки ___________________________________________________
Станция отправления ________________________________________________
Отправитель ________________________________________________________
Станция назначения _________________________________________________
Получатель _________________________________________________________
Род вагона (баржи) _________________ оборудование __________________
Вагон
Жел. дор. накладной N ___________ баржа ______________ N ___________
Состояние тары __________________ вес по жел. дор. накладной _______
+---------------------------------------------------------------------------+
¦NN ¦Наиме-¦ Наиме- ¦Род ¦Ко- ¦ Вес в килограммах ¦
¦п/п ¦нова- ¦ нова- ¦тары ¦ли- +------------------------------------------¦
¦ ¦ние ¦ ние ¦ ¦чест-¦ ¦ ¦ ¦ Количество ¦
¦ ¦то- ¦ хо- ¦ ¦во ¦ ¦ ¦ +------------------------¦
¦ ¦ва- ¦ зяйст- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ра ¦ венно- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ бота- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ни- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ чес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ кого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ и по- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ моло- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ги- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ чес- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ кого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ сор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ тов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------------------------------------------------------+
Срок доставки ____________________ Примечание ______________________
____________________________________________________________________
Подпись отправителя ________________________________________________
Подпись представителя сторонней организации, участвовавшего при
осмотре продукции __________________________________________________
(от какой организации и должность, N доверенности)