" " ________ 19 г.
Автотранспортное предприятие или организация _______________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Марка и номер автомобиля ___________________________________________
Номер прицепа ______________________________________________________
Настоящий акт составлен в присутствии следующих лиц:
____________________________________________________________________
(фамилия, должность)
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Грузоотправитель ___________________________________________________
Грузополучатель ____________________________________________________
Товарно-транспортная
накладная N ___ от " " ______ 19 г.
____________________________________________________________________
Наименование груза _________________________________________________
Описание обстоятельств, вызвавших составление акта: ________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Подписи: