____________________________________________________________________
(наименование Автотранспортного предприятия,
____________________________________________________________________
которому подается заявка)
К договору на перевозку грузов
автомобильным транспортом
от "_____"_____________19___г.
N___________
Заявка на перевозку грузов автомобильным транспортом
Дата подачи заявки__________________________________________________
На какой период (день, пятидневку, декаду, месяц) подана заявка
____________________________________________________________________
(согласованный сторонами график подачи автомобилей к пунктам
погрузки прилагается)
Наименование Клиента___________________________________________
Адрес Клиента__________________________________________________
Фамилия, имя, отчество и должность лица, ответственного за
использование выделяемых автомобилей________________________________
____________________________________________________________________
N телефона______________________
+------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Расчет предварительной ¦
¦ ¦ ¦Откуда¦Куда ¦ ¦Рас- ¦ стоимости перевозки ¦
¦ NN ¦Наименование¦взять ¦и кому ¦ Вес* ¦стояние+---------------------------¦
¦ п/п¦ груза ¦груз ¦доставить¦ груза,¦пере- ¦Класс¦ За ¦ За ¦Сумма,¦
¦ ¦ ¦ ¦ груз ¦ т ¦возки ¦груза¦ тонну ¦прочие¦ руб.¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(тонно-¦услуги¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ кило- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ метр) ¦ ¦ ¦
+----+------------+------+---------+-------+-------+-----+-------+------+------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------+------+---------+-------+-------+-----+-------+------+------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------+------+---------+-------+-------+-----+-------+------+------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+------------+------+---------+-------+-------+-----+-------+------+------¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
_______________
*Здесь и далее оставлен "вес" вместо "масса" как в утвержденных Правилах.
Дополнительные условия Клиента
1. Сопровождение, прием и сдача грузов производятся____________
_______________________________________________________________
2. Оплата произведена платежным поручением, чеком Госбанка, в
порядке плановых платежей (нужное подчеркнуть).
3. Способ погрузки (наименование погрузочных механизмов)
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
4. ____________________________________________________________
_______________________________________________________________
5. ____________________________________________________________
_______________________________________________________________
Должность, фамилия, имя, отчество лица, ответственного за
заявку_________________________________________________________
_______________________________________________________________
Заявку принял__________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)