Форма N 33
ПОДПИСКА
Я, ___________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
осужденный "___"______________ 199__ г. ____________________________
(наименование суда)
по ст.___ УК Российской Федерации к ________________________________
(срок и вид наказания,
___________________________________________________________________,
период испытательного срока)
ознакомлен с условиями условного осуждения и обязуюсь:
- отчитываться перед уголовно-исполнительной инспекцией о своем поведении;
- исполнять возложенные на меня судом обязанности;
- являться по вызову в уголовно-исполнительную инспекцию.
Я предупрежден, что при невыполнении указанных требований, нарушении общественного порядка, либо если я скроюсь от контроля инспекции, мне может быть продлен испытательный срок либо отменено условное осуждение.
"____"______________ 199__ г. ____________________________
(подпись осужденного)
Подписку отобрал:
Начальник (старший инспектор, инспектор)
уголовно=исполнительной инспекции
__________________________________________ УВД(ОВД)
(наименование горрайоргана внутренних дел)
___________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"___"___________ 199__ г.